神经梅毒诊断与治疗.ppt

神经梅毒的诊断与治疗 神经梅毒的临床表现:梅毒:是由梅毒螺旋体(TP)感染导致的全身感染性疾病,通常经性接触传播,其可侵犯皮肤、粘膜、心血管及中枢神经系统等多个器官。神经梅毒(neurosyphilis,NS):TP感染神经系统引起。早期梅毒患者未经治疗或治疗不彻底,经3~4年,最长20年,15~40%发展为神经梅毒,由于临床表现复杂多样,不典型或无症状,误诊率达80%。神经梅毒的临床表现:无症状神经梅毒脑膜梅毒:梅毒性脑膜炎;梅毒性硬脊膜炎脑膜血管梅毒:脑血管梅毒;脊髓脑膜血管梅毒实质性神经梅毒:麻痹性痴呆;脊髓痨;视神经萎缩;神经系统树胶肿1、无症状神经梅毒无临床症状。神经系统检查亦无异常体征。脑脊液检查有异常变化。未经治疗的本病患者23%~87%可发展为临床神经梅毒。2、脑膜梅毒梅毒性脑膜炎:年轻人多见,占神经梅毒的6%;表现发热、头痛、脑膜刺激征、40%有颅神经麻痹(Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ),耳聋20%。梅毒性硬脊膜炎:少见,臂和手放射痛,感觉异常,肌肉萎缩,腱反射消失,受累部位以下节段感觉缺失和强直性轻瘫。3、脑膜血管梅毒脑血管梅毒:梅毒性动脉内膜炎,可引起动脉梗塞,偏瘫或截瘫、失语、癫痫,与脑梗塞的区别常累及动脉小分支,梗塞范围不大。脊髓脑膜血管梅毒:梅毒性脑膜脊髓炎和脊髓血管梅毒组成。前者表现下肢轻瘫或截瘫,大小便失禁,感觉异常,深腱反射亢进;后者表现为脊髓横断症状,弛缓性截瘫,尿潴留。4、实质性神经梅毒麻痹性痴呆:占10%,大脑皮层弥漫性脑实质损害,表现为智能障碍,个性改变,痴呆,夸大妄想,欣快,部分表现为抑郁;神经系统症状表现为癫痫发作,卒中样发作(偏瘫、失语);阿-罗瞳孔(小,边缘不规则、不对称,光反射消失,调节反射存在)。未经治疗者,从发作到死亡为数月至4~5年。4、实质性神经梅毒脊髓痨:1/3,脊神经后根及脊髓后索发生变性和萎缩,前者表现下肢闪电痛、感觉异常或感觉减退,腱反射消失,肌张力降低,尿潴留,尿失禁和阳萎,后者表现深感觉障碍,感觉性共济失调。视神经萎缩:少见。神经系统树胶肿:颅内和脊髓内占位性病变。神经梅毒的诊断梅毒感染史和治疗史。神经系统受累表现(阿-罗瞳孔、肢体闪击样疼痛现听力、颅神经、脑膜、脑实质和视力损害或渐进性痴呆者等)。梅毒血清学试验。CSF检查临床表现癫痫脑梗塞精神分裂症进行性痴呆神经梅毒?脑炎