湖南省常德市第一人民医院麻醉科(415003)易善元杨柳目的:探讨主动脉夹层,脑动脉瘤介入治疗合理、安全、有效的麻醉方法方法:主动脉夹层6例,脑动脉瘤15例,年龄21—73岁,男,14例,女7例。主动脉夹层行支架置入术,脑动脉瘤行微弹簧栓塞术,此两项技术目前已广泛应用于临床。介入治疗相对创伤较小,对镇痛要求较开放手术低。术中对呼吸的管理和维持血汉动力学稳定与病人绝对制动最为关键。全组21例患者的采用静脉复合全麻,术前常规禁食6—8小时。入室后常规监测BP、P、R、SPO2、ECG。、咪唑安定2—5mg、丙泊酚30—50mg,术中采用(丙泊酚500mg+)复合液,以(3—4)--1(以丙泊酚计)的速度泵注维持麻醉,全组6例采用导管吸氧,15例置入适应喉罩吸氧。手术时间2-4小时,手术结束前15分钟停药,手术结束20分钟左右待病人清醒送回病房。结果全组均在复合静脉麻醉下完成手术。术中SBP较术前下降10%左右,但无统计学数。SBP下降是咪唑安定,异丙纷的心血管抑制作用,可扩张血管,降低血管阻力和脑灌注压,对预防主动脉夹层,脑动脉瘤破裂尚有一定保护作用。其中15例喉罩置入支持通气,呼吸平稳,SPO2维持在正常水平,6例经鼻吸O2病人均出现不同程度的舌后坠,SP02一过性下降,继托下颌或放置口咽通气道改善通气方能维持SP02在理想水平。结论:咪唑安定复合丙泊与小剂量芬太尼维持适应麻醉深度,置入喉罩支持勇气是主A夹层,脑A瘤介入治疗合理安全可行的麻醉方法。
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