样版病例分析.docx

芃一例巨大垂体瘤患者行开颅垂体瘤切除的围术期管理节葿【导读】垂体肿瘤占所有颅内肿瘤的10%,垂体作为人体的重要内分泌腺之一,其分泌的促激素可对全身各系统产生广泛的影响。垂体瘤患者的麻醉对神经麻醉医生提出了特有的挑战,麻醉医生需要对垂体的功能、下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal-axis,HPA轴)的生理及垂体瘤的病理生理有必要的了解,并在此基础上同神经外科医生和内分泌科医生开展多学科的紧密合作,共同做好患者的围术期管理。蒇蚂【病例简介】患者,男性,47岁,体重65kg。因头晕3月,一月前突发意识障碍一次,于外院就诊行磁共振(MRI)检查提示垂体巨大腺瘤,肿瘤大小7cm×5cm×5cm,向鞍上生长并侵入左侧侧脑室,同时伴脑积水(见图-1)。当时于外院行左侧侧脑室外引流术,术后格拉斯哥评分(ascale,GCS评分)15分。此次入我院,拟于气管内插管全身麻醉下行开颅巨大垂体腺瘤切除术。患者否认既往其他系统病史,发病以来无面容改变,无向心性肥胖,无紫纹、多尿。现患者颅高压症状已改善,意识清醒,无嗜睡、癫痫、头痛、呕吐。术前诊断为:巨大垂体腺瘤;脑积水,脑室外引流术后。患者术前检查提示:血红蛋白:100g/L,白蛋白:38g/L,尿比重:,肝肾功能及电解质水平在正常范围。术前激素检查提示:生长激素(GH):,胰岛素样生长因子1(IGF-1):131μg/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):(下降),游离甲状腺素(FT4):,促甲状腺激素(TSH):,三碘甲状腺原氨酸(T3):(下降),甲状腺素(T4):,促肾上腺皮质激素(ACTH),皮质醇(早晨)(下降)。胸片及心电图检查正常。入院后患者开始口服醋酸可的松片,剂量:早50mg,晚25mg,治疗一周。肂芇薅膂图1患者的增强磁共振图像葿 莈麻醉诱导前给予甲基强的松龙20mg静注。全麻诱导采用咪达唑仑、丙泊酚(靶控输注,target-controlledinfusion,TCI)、芬太尼,全麻维持采用丙泊酚,瑞芬太尼靶控输注,罗库溴铵间断推注。手术时间7h,出血量约600ml,尿量1900ml,共补液2450ml,其中晶体1750ml,胶体700ml,输少浆红细胞400ml。麻醉期间循环、呼吸稳定,术后患者自主呼吸恢复后入麻醉后恢复室(PACU),20分钟后顺利拔管。蚃 术后第一天患者出现连续4小时尿量增多,平均每小时尿量400ml。测尿比重:(下降);血糖:;血电解质提示血钠:157mmol/L(上升)。%NaCl溶液1000ml,去氨加压素2μg。3小时后尿量逐渐恢复正常,次日复查尿比重、血钠恢复正常。薁手术当天患者回NICU后给予甲基强的松龙20mg单次静注,术后第一天和第二天给予患者地塞米松静脉注射5mg每日一次。此后2周给予醋酸可的松早晨50mg,晚上25mg口服。艿 术后第7天患者顺利出院。荿肆【问题】芅垂体分泌哪些激素,这些激素的功能是什么?什么是下丘脑-垂体-靶内分泌腺轴?罿垂体瘤的分类有哪些?该患者属于哪类垂体瘤?膇围术期需行肾上腺