甲减诊疗规范.doc

甲减诊疗规范【 病史采集 】病史采集内容包括症状出现的时间、程度、诊治经过及此次就诊原因。:(1)低基础代谢症状群:疲乏,行动迟缓,嗜睡,记忆力减退。异常怕冷、无汗。(2)皮肤:干而厚、冷、多鳞屑和角化。面部呆板,淡漠,面颊及眼睑虚肿,眼睑常下垂,眼裂变小。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。鼻、唇增厚,舌大而发音不清,言语缓慢而音调低、声音嘶哑。(3)神经精神系统:疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降。严重者可有精神失常,呈木僵、痴呆,昏睡状。(4)心血管系统:心动过缓,头昏、有时感胸闷。(5)消化系统:厌食、腹胀、便秘。食欲通常减退,体重增加。(6)运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、也可有暂时性强直、痉挛,气温低时更明显。(7)内分泌系统:青少年甲减导致青春期发育延迟,原发性甲减可导致性早熟和溢乳。伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退、月经过多和月经紊乱。怀孕机会减少,易致流产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。(8)粘液性水肿昏迷:也可称为甲减危象,是各种原因导致的严重甲减合并多系统并发症的危重阶段,虽不常见,但其危险性是公认的,如未能及时诊断治疗,病死率可达50%以上。此种情况常发生在病程长、且未经适当治疗的重型甲减患者,可因寒冷、感染、手术、麻醉剂或镇静药使用不当而引起。:甲状腺手术、131Ⅰ放射治疗、抗甲状腺药物治疗、头、颈部放射治疗等3、治疗经过:有关诊断的检查结果(甲功、甲状腺彩超、血脂、甲状腺B超、甲状腺细针穿刺等),药物的具体使用情况及其疗效;治疗是否中断等。【 体格检查 】    除常规体检外,注意观察皮肤颜色、粗糙程度,甲状腺大小、质地、是否有结节,心率、体重。 【 辅助检查 】、T4、FT3、FT4、TSH:T3、T4、FT3、FT4偏低;TSH偏高(原发性甲减)或偏低(中枢性甲减)2、甲状腺球蛋白抗体(TPOAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TgAb)。阳性提示甲减是由自身免疫性甲状腺炎所致。::血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高、HDL-C降低,同型半胱氨酸增高,血清CK、LDH增高。5、葡萄糖耐量曲线低平。6、131I摄取率:减低。7、胸部X线片:病程长的患者心脏向两侧增大。8、心脏彩超:严重者可合并心包积液。【 诊断标准 】1、有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症,以及用抗甲状腺药物治疗史、甲状腺炎或下丘脑-垂体疾病史等。2、典型的临床表现、体征:无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退,腹胀、便秘、发音低沉、体重增加,经血量多。皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉,非凹陷性粘液性水肿、毛发干枯、稀少、易脱落,手掌姜黄粗糙,体温低、脉率慢、脉压差小,跟腱反射迟钝。3、血清FT4、FT3水平低于正常下限。4、血清TSH值显著升高,为诊断原发性甲减的一线指标。对临界性TSH值要注意复查。5、血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)强阳性提示为自身免疫性甲状腺疾病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本病)和原发性萎缩性甲状腺炎。【 鉴别诊断 】贫血应与其他原因引起的贫血进行鉴别。蝶鞍增大应与垂体瘤鉴别。原发性甲减时TRH分泌增多可