宫颈肿瘤的治疗原则.docx

宫颈肿瘤的治疗原则.docx宫颈肿瘤的治疗原则王艳波(黑龙江省延寿县妇幼保健院150700)【【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)32-0180-02【摘要】恶性肿瘤是21世纪全人类共同面对的“健康杀手”,是我国人群因病死亡的主要原因之一。宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤,且已成为女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤。近年来,宫颈癌的发病率越来越高,且年轻患者呈上升趋势。【关键词】宫颈肿瘤/病因学宫颈肿瘤/治疗宫颈癌的治疗原则宫颈癌的治疗原则:根据临床分期、病人年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施,治疗方法包括手术、放疗、化疗及综合治疗。其中主要是手术和放射治疗。手术治疗适应证:IA〜IIA早期病人,无严重的内外科合并症及手术禁忌证,年龄不限,需要根据全身情况能否耐受手术而定,肥胖病人根据术中经验及麻醉条件定。以往认为手术和放疗对早期宫颈癌疗效相当。但目前认为对于IA〜IlA期宫颈浸润癌病人,手术治疗有明显优越性,因为手术探察及病理检查可明确有无远处转移,指导术后治疗;手术病理可明确病变程度,提示预后;对尚未绝经、较年轻的早期宫颈鳞癌病人,可保留卵巢,宫颈腺癌一般不主张保留卵巢。术后需放疗者可行卵巢移位,以减少术后放疗对卵巢功能的破坏。不同术式主要在主、宫紙韧带及阴道上端的切除范围有所不同。年轻病人可保留卵巢及阴道功能。IA1期:经腹筋膜外全子宫切除术。指在宫颈附着处切断子宫主舐韧带,确保完整切除筋膜,切除阴道壁lcm左右。卵巢正常者应予以保留。或者可以行宫颈锥切术。IA2期:改良式广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。在子宫颈外侧2〜3cm处分离切断主韧带,在输尿管内侧及附着处的前方游离输尿管,使输尿管外侧仍附着于主韧带以保留其血供。切除阴道壁2〜3cm。IB〜IIA期:广泛性子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术,近骨盆壁切断子宫韧带及宫旁结缔组织,切除阴道3〜4cmo放射治疗由于宫颈癌绝大多数为鳞状细胞癌,对放疗比较敏感,同时宫颈在盆腔的解剖位置有利于腔内放疗,效果较好。适应证:lie晚期,III〜IV期病人或不能耐受手术者。放射治疗包括体外以及腔内照射,早期病例以腔内放疗为主,体外照射为辅。晚期则以体外照射为主,腔内放疗为辅。体外照射用于治疗盆腔淋巴结以及宫旁组织等处的病灶,腔内照射用于控制局部病灶。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎等近期反应,多能自愈。远期反应均在1〜3年出现,主要为缺血引起的直肠溃疡,缺血及血尿。甚至引起直肠阴道痿及膀胱阴道痿等。值得注意的是放射治疗对卵巢和阴道有损伤。当剂量达到6〜lOGy,卵巢永久性破坏,阴道上皮纤维化,进而形成阴道挛缩,丧失功能。因此应避免放疗过量,并正确放置放射源。化疗主要应用于晚期、复发或者转移的病人。近年也用作手术或者放疗的辅助治疗,用于局部巨大肿瘤。常用的药物有顺钳、卡钳、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿卩密噪、平阳霉素(博来霉素)、丝裂霉素、紫杉醇、长春新碱等。以含顺钳的联合化疗方案疗效较好。治疗鳞癌的常用:PVB方案(顺钳、长春新碱、平阳霉素)和BIP方案(平阳霉素、异环磷酰胺、顺钳)。治疗腺癌的常用:PAM方案(顺钳、多柔比星、丝裂霉素)与MFP方案(丝裂霉素、氟尿卩密噪、顺钳)。化疗途径可以采用静脉给药或超选择性动脉灌注化疗。手术及放射综合治疗是提高中晚期宫颈癌病人疗效的有效方案