体格检查评分标准-头部检查.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse蒂螈临床科室医师专科查体葿考核内容:头部查体被考核科室:被考核医师:莅体检内容薂分值腿得分袇头围膄测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,再到眉间(2分)。薂2薀眼检查内容口述:包括四部分:视功能、外眼、眼前节和内眼。视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查;外眼包括:眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查;眼前节包括:角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体;内眼,即眼球后部,包括玻璃体和眼底(4分)。4视力口述视力记录:根据识别视力表记录、数指、手动、光感(2分)。2泪囊请病人向上看(1分),检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方,即骨性眶缘下内侧,挤压泪囊(3分),口述:有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出(1分)。5结膜①下睑结膜:嘱受检者眼向上看,检查者拇指向下按睑边缘(3分)。②上睑结膜:拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤;嘱受检者眼向下看;轻轻向前下方牵拉;示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开(3分);检毕嘱受检者向上看,上眼睑即复原(1分)。③口述检查注意:检查结膜时注意颜色(充血、苍白),颗粒、滤泡、出血点等(2分)。9眼球①口述内容:有无突出、凹陷、运动、斜视、震颤(2分)。②眼球运动:受检者坐位或仰卧位(1分);检查者面对受检者或站在受检者右侧(1分);嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制,仅眼球随检查者手指移动(1分);一般先查左眼,后查右眼(1分);检查者伸右臂,竖示指;置于距患者眼前约40cm左右并嘱受检者注视(1分);检查者手指按以下顺序移动:左水平一左上一左下,右水平一右上一右下,共6个方向(5分)。③眼球震颤:嘱受检者眼睛随检查者手指所示的方向(水平或垂直)运动数次,观察是否出现震颤(2分)。④斜视检查方法:用不透明物遮住一侧眼睛,嘱受检者用另一侧眼凝视光源,在取下遮蔽物后如眼球偏斜,即为斜视16(1分)。⑤复视检查方法:嘱受检者注视光源,如看到两个光点即复视(1分)。瞳孔1、口述,注意形状、大小,两侧是否对称,是否等大、等圆,边缘是否规整,对光反射及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约3~4mm。边缘整齐,两侧等大等圆(3分)。2、对光反射:口述:有直接对光反射与间接对光反射两种,描述为对光反射灵敏、迟钝或消失(1分)。直接对光反射:嘱受检者注视正前方(1分);检查者用手电简直接照射一侧瞳孔,观察被照的瞳孔是否立即收缩;移开光源后是否很快复原(2分)。间接对光反射:嘱受检者注视正前方(1分);检查者以手隔开两眼(2分);光照一侧瞳孔,观察另一侧瞳孔是否同时收缩(2分)。②集合反射:记录检查结果:灵敏、迟钝、消失(1分)。检查方法:嘱受检者两眼注视正前方1m以外的目标(一般用检查者的示指尖)(1分),然后将目标逐渐移近距眼球约10cm处,正常人此时可见双眼内聚(1分),瞳孔逐渐缩小(1分)。16耳口述内容:注意耳廓有无畸形、耳前瘘管、耳廓压痛、结节等;外耳道有五分泌物,出血、溢脓;鼓膜有无内陷或膨隆、穿孔;乳突有无压痛;听力是否正常(2分)。2耳廓视诊及触诊(2分)。2外耳道视诊(2分);耳廓牵拉(2分)。4乳突视诊及按压触诊(2分),询问被检者有无压痛(1分)3粗测听力在静室内,嘱被检查者闭目坐于椅子上,