虿国家前列腺炎治疗指南膇蒆急性前列腺炎肂病原学荿l 急性前列腺炎是由泌尿道病原体引起的,包括:膈l 革兰氏阴性菌,最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌薄l 肠球菌蒂l 金黄色葡萄球菌膀l 厌氧菌与类杆菌芀临床特征羆症状:急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病,其症状包括袁l 泌尿道感染症状:排尿困难、尿频、尿急袀l 前列腺炎症状:腰骶部疼痛,会阴、阴茎、有时是直肠疼痛肇l 菌血症症状:发热及寒战,也可能出现关节肌肉疼痛。肅体征:包括薄l 前列腺局部体征:前列腺极软、肿胀、紧张,组织光滑,温度升高。薀l 菌血症体征:发热,心跳加速腿并发症:急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。蒇诊断:羄l 中段尿样本涂片镜检,细菌培养及药敏莁l 血培养及药敏羆l 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩,这会非常的痛,并会加剧菌血症,而且益处有限,国为病原体几乎一直是与尿液分开的。薅处理:蒃总则:维持足够的饮水,鼓励休息,可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。肁治疗:羇l 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病,所以应立即开始经验性治疗。蚄l 应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化,应收住院或改用不经消化道给药。袃l 由于剧烈的炎症,可选用前列腺内广泛的好的抗生素注射。袁l 应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。聿l 若出现急性尿潴留,应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。肆推荐治疗节对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用:薂l 大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等袆l 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。膅对于适于口服用药的病人,可以选用喹诺酮类抗生素蚁l 环丙沙星 500mg,1日2次,连用28天;(Ⅳ级证据,C级推荐)莂l 或氧氟沙星 200mg,1日2次,连用28天;(Ⅳ,C)袇过敏薇对于不能耐受或对喹诺酮类进敏者,可选用莅l TMP-SMZ 960mg,1日2次,连用28天;或蝿l TMP 200mg,1日2次,连用28天。(Ⅳ,C)性伴侣罿l 由于只是尿道致病菌所致,故暂不要求治疗性伴侣。蚅后续处理袄l 若病人对治疗反应不明显,应考虑前列腺脓肿的诊断,这可通过经直肠超声或CT扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会阴或直肠引流将十分重要。蕿l 若急性前列腺炎得以正确处理,预后是好的,而且易于痊愈,对于所有病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻止其演变为CBP。螆l 病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。螄芃慢性前列腺炎艿病因螈通过应用下尿路定量定位程序(见检查部分),慢性前列腺炎可分为膆l 慢性细菌性前列腺炎(CBP)蚃l 慢性非细菌性前列腺炎(CAP)/慢性感染性盆腔疼痛综合征肀这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎衿l 慢性非细菌性
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