慢性前列腺炎的诊断.doc

肈慢性前列腺炎的诊断肅教学目标:薅 ,明确应按照前列腺炎分型来诊断前列腺炎。,包括前列腺炎症状评分,体格检查,实验室检查和器械检查。“四杯法”、“两杯法”的结果对慢性前列腺炎进行分型诊断。。、诊断分型薆Ⅰ型:诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的,但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前,应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理,患者病情未改善时,建议进行经直肠B超等检查,全面评估下尿路病变,明确有无前列腺脓肿。莄慢性前列腺炎(II型和III型):须详细询问病史、全面体格检查(包括直肠指检)、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数(NIHchronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI,见附录一)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。肂为明确诊断及鉴别诊断,可选择的检查有:精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen,PSA)、尿细胞学、经腹或经直肠B超(包括残余尿测定)、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等(见表1)。羈Ⅳ型:无症状,在前列腺按摩液(EPS)、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。 病史罿肇节 体格检查(包括直肠指诊)薂肁膅 尿常规检查羆芃袈 前列腺按摩液常规检查薇莅肃推荐项目罿 NIH-CPSI蚆螄蕿 下尿路病原体定位检查:“四杯法”或“两杯法”羁羈芄芀 螈II型和III型前列腺炎诊断建议膇可选择项目蚃 *实验室检查肀衿芅  精液常规及病原体培养肃螁袁  尿细胞学薇蒂蒁  PSA蚈螆膅 *器械检查芁肄莂  尿流率衿芆袁  侵入性尿动力学检查(包括压力-流率测定或影像尿动力学)尿道膀胱镜蒀莈羆 *影像学检查袂蕿螈  经腹或经直肠B超(包括残余尿测定)螇羄羁  CT  MRI *前列腺穿刺活检 通过临床症状、体格检查、实验室检查、器械检查等进行综合诊断。二、诊断方法前列腺炎诊断方法具体包括:(一)临床症状诊断前列腺炎时,应详细询问病史,了解发病原因或诱因;询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状;了解治疗经过和复发情况;评价疾病对生活质量的影响;了解既往史、个人史和性生活情况。Ⅰ型:常突然发病,表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,尿路刺激症状和排尿困难,甚至急性尿潴留。Ⅱ和III型:临床症状类似,多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。III型主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。Ⅳ型:无临床症状。前列腺炎症状评分由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议,因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评估。NIH-CPSI主要包括三部分内容,有9个问题(0~43分)。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程