中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及抗凝治疗新进展.ppt

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及抗凝治疗新进展
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静脉血栓栓塞症(VTE)
VTE:主要的公共问题

血栓的预防:常规行为
VTE:传统观念认为罕见
血栓的预防:存在争议
在西方国家
在亚洲国家
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中国骨科大手术后DVT发生率较高
吕厚山等,中华骨科杂志 1999;19:155-156.
余楠生等,中国骨科 2005; 1: 44-48
邱贵兴等,中华骨科杂志 2006;26;819-822.
陆芸等,中华骨科杂志 2007;27:693-698.
THR:全髋关节置换术
TKR:全膝关节置换术
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传统的观念因而受到挑战
“中国人骨科大手术后DVT发生率低”的传统观念受到挑战
接受骨科大手术的患者应该进行VTE预防的观念逐渐被更多骨科医生所接受
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中国骨科大手术VTE预防指南的发展之路
2005年
《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》
2007年10月
《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南(草案)》
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从指南(草案)到正式指南…
2008年9月指南(草案)修订启动会
2009年1月全国6场区域专家讨论会
2009年3月指南定稿会
北京
成都
广州
上海
杭州
西安
启动会
定稿会
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2009年6月《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表
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骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋部骨折手术)均为VTE极高危人群
流行病学调查证实中国骨科大手术患者DVT 发生率很高
骨科大手术后必需常规预防DVT
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009年)
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
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指南:VTE预防方法
预防方法
基本预防
物理预防:推荐与药物预防联合应用
足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
药物预防
普通肝素
低分子肝素
Xa因子抑制剂
-间接Xa因子抑制剂(磺达肝癸钠)
-直接Xa因子抑制剂(利伐沙班):应用方便,口服1次/日,
与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比,能显著
减少静脉血栓的发生,且不增加出血风险。
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
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VTE预防新选择:利伐沙班
Kubitza et al., 2005; Turpie et al., 2005; Eriksson et al., 2006; 2006; 2007
Xa
IIa
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
Va
II
纤维蛋白原
(凝血酶)
纤维蛋白
血栓形成
利伐沙班
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口服,一天一次
生物利用度高(10mg,80-100%)
快速起效(给药后2-4小时血药浓度达峰)
固定剂量
无需凝血功能监测
不受食物影响
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