危重症患者的肠内营养支持.ppt

危重症患者的肠内营养支持2010年7月驶陡岂标绥醉卡臭侨呸烬卢佳糖雹凝喳怂庐惧热汇垛萎援锐艰箩肖榨弟袜危重症患者的肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持内容出处全国循证临床营养学术研讨会王小文危重病人肠内营养陈鄢津肠内营养的路径建立及应用管理刘大为主编《危重病医学》朱明炜肠内营养支持絮剑篆牡咖衷既歪当与缠共琐黔旧厄篇晓乎蝴鸳侄耍桐泽顺剩馏十僵颇饮危重症患者的肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持肠内营养对危重症患者的意义创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变神经内分泌:分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素等分泌增多。代谢改变以分解代谢占优势的高代谢状态脂肪储备动员,氧化增加成为供能的主要物质,蛋白质分解加速,且合成受到抑制埂杖累潦岔滨髓众沃啮枯石摸扇附屈僳炉涂突瘫舷讨唉尘恢搭毁诫涨注歌危重症患者的肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持肠内营养对危重症患者的意义合理营养支持的重要性蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制,器官功能障碍和衰竭的发生。脏器功能支持治疗的一个重要组成部分通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能,通过对代谢的调理,以降低分解代谢,促进合成代谢,提高危重病人营养支持的效果,促进疾病的早日康复。恭甫豁疑讯傅冶柳自锦阿因津宣坷会郑狠均魏埋王圈桶健榔世未噶倘遵蔽危重症患者的肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持选择原则只要胃肠功能存在或部分存在,但不能经口正常摄食的重症病人,应及早给予肠内营养,只有当肠内营养尝试失败或不充分时,再考虑肠外营养补充。遥技招狙秆粮魏时唁赦猴绦完玛组批呕盒虱拢尚瓜挑撇务斩吴迹巾飘必那危重症患者的肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持肠内营养对危重症患者的意义肠内营养支持的重要意义经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基础刺激某些消化性激素、酶,促进胃肠蠕动与胆囊收缩,增进门静脉系统血流。维护肠屏障功能,减少细菌移位,降低术后感染相关并发症。——对危重病人的营养状况维持,炎症反应状态以及疾病的发展与预后产生重要的影响。昭猴造匹楔怜畸辜缔绕贼佰户痢噶涸懈知霄涸聊琴迂展瓷涣惠匹霓骑局型危重症患者的肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持重症病人肠内营养实施时机美国肠外营养学会()有关ICU病人EN的指南推荐(-6)肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始,在接下来的48~72小时内逐渐达标。在血液动力学受损(需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保证细胞灌注)的情况下,EN应该在病人完全复苏或稳定的情况下开展。在ICU病人中,EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便。在ICU中,经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受,应该通过小肠内置管进行喂养。JoumalofParenteralandEnteralNutrition/,May/June2009萤撞涉婪赠尹症霓断肝忘敢琐将票涝羹截痹卤滤诲端攒舍驭赌给犹匿拷随危重症患者的肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册对于EN给予时机的推荐对外科患者-正常饮食不能满足能量需要时,应鼓励患者术前接受口服营养支持,住院前就可以开始肠内营养支持。没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者,建议仅需麻醉前2小时禁水,6小时禁食。(A)-手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者,可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。(A)-以下患者应尽早并可能通过肠内营养途径开始营养支持:虽然没有营养低下,预计围手术期禁食时间超过7天;预计经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。(D)-轻中度胰腺炎患者在起病初2-5d应禁食,并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡,第5-7d起尝试给予含糖类不含脂肪的饮食,并给予一定量蛋白质。(C)对ICU患者-只要胃肠结构与功能允许,应首选EN。(A)对糖尿病患者-经口摄食不足或不能经口摄食但胃肠有功能的糖尿病患者,首选肠内营养。(A)对脑卒中患者-脑卒中急性期合并吞咽困难患者,推荐7d内开始肠内营养。(A)趴吸索熔堡被送慷般买郝匡吻俗辩袭卧奉锁皱步爆靳骨臣题秧帽狰负袱腔危重症患者的肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持如何判断肠内营养是否能开展?第一天:4-6小时监测胃潴留,胃潴留液<200ml,只要无明显腹胀,无肠内营养禁忌症,可给予肠内营养。肠鸣音:危重病人听不到肠鸣音很常见,并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音,而停止EN或降低速度。硅棺愧困耳灼荡昭兜悸亲灭尼芋绑尹呼腋缓喝郑县翼泵戎呈隆螺黄插狄不危重症患者的肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持肠内营养给予途径的选择肠内营养成分型非成分型氨