无水乙醇硬化剂治疗肝囊肿36例.doc

无水乙醇硬化剂治疗肝囊肿36例
【关键词】肝囊肿;皮穿刺;硬化治疗
0 引言
肝囊肿是临床常见的良性病变,较大或有症状时需行外科手术治疗. 近来超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗在临床上逐渐被推广和应用. 我院自2001年开展此技术以来,已经对36例肝囊肿行无水乙醇硬化剂治疗,获得满意效果.
1 对象和方法
对象门诊患者36(男10,女26)例,年龄24~70(平均58)岁. 病史1 mo~5 a(平均14 mo),其中无症状28例,有症状(肝区不适、胀痛、剧烈疼痛等)8例. 单发囊肿29例,多发囊肿7例,共治疗囊肿54个,囊肿直径28~126 (平均54)mm.
方法常规腹部CT扫描,术前4~6 h禁食,应用SSD650仪器, MHz,穿刺针18 G21 G,麻醉剂为20 mL/L利多卡因局部麻醉,硬化剂为无水乙醇. 穿刺点选择离体表皮肤最近的位置,在B超监视下将穿刺针快速刺入囊肿中心部位,取出针芯,见有囊液流出后,接50 mL注射器抽吸,并记录抽出的液体颜色和量. 在抽尽囊液后B超确认针尖仍在囊肿内时,可缓慢注入990 mL/L无水乙醇,量按抽出液的1/4~1/5 为宜,囊肿过大者,应适当减少比例,最多不超过50 mL. 也可反复冲洗囊腔抽净后再注入无水乙醇,以增加无水乙醇浓度. 保留5~10 min使无水乙醇与囊壁充分接触,然后抽出全部乙醇. 术后患者静卧15~20 min,无不良反应后可起床行走,术后1~4 wk复查. 囊肿过大者可行2~3次注射,疗效较好.
2 结果
穿刺后1~4 wk复查,囊肿完全消失为治愈,囊肿直径缩小1/2为有效,未达该要求为无效. 本组36例54个囊肿,抽出液量分别为50~1400 mL,乙醇注入量为15~250 mL. 40个囊肿一次硬化治疗后闭合,12个囊肿经2~3次硬化治疗后闭合,有2例直径为120 mm以上者,囊肿直径缩小大约85%. 3,6 mo及1 a复查B超,己闭合者无复发,未闭合的2例囊肿直径无明显增大,现仍在随访中. 治疗过程中全部患者无内出血、腹膜炎等严重并发症,部分患者出现右上腹短暂疼痛、烧灼感、低热,自行缓解.
3 讨论
肝囊肿系胆管生长和发育障碍所致,分为单发、多发或多囊病,囊液为囊壁上皮所分泌[1],一般内含清亮液体,如腔内出血,则呈褐色. 肝囊肿具有特征性表现,超声检查即可确诊. 肝囊肿系良性疾病,较大的囊肿并发严重感染或产生压迫时,可引起一系列不良后果,故应尽早处理. 以往治疗主要依靠外科手术,创伤大、愈合慢、费用高. 随着超声检查的普及,在超声引导下对肝囊肿进行穿刺治疗亦得以推广. 肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径>5 mm或有明显临床症状[2],本组36例囊肿直径均大于5 mm.
硬化剂为无水乙醇,用量为抽出囊液量的1/4~1/5为宜,若乙醇注入量超过100 mL,应酌减或分次治疗,注入囊腔的乙醇保留5 min后,应尽量抽出,也可将少量乙醇留入囊内,一般保留量不超过10 mL.

应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿时,我们应注意:①术前应详细检查特别是影像学检查,明确诊断. ②选择最佳穿刺点以及进针路线,肝囊肿穿刺时宜通过肝组织进针,避开大的门静脉以及胆管分支,无法避开,应采用细针,以免胆汁