脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程.doc

一、动、静脉溶栓总适应症          1、 急性脑梗死;2、 (选择全身静脉内溶栓),-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;3、 年龄18-80岁;4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。5、 无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。6、 脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。7、 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、 年龄>80岁;2、 血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。2、 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。3、 神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA);4、 口服抗凝药或出血素质者(INR>,血小板计数<100,000/mm3 );5、 严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者       生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常             高密度影                      (缺血性卒中)           (出血性卒中)                                     6h以内 静脉溶栓                 常规治疗                 动脉溶栓(无禁忌症)             (有禁忌症)              (无禁忌症) 动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备           术前备药                 术前用药(备腹股沟区皮肤      (尼莫通                NS250ml+    介入室已备有尿激酶  NS20ml+地塞米松5mg      碘试、左下肢留置        如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)                立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理:密切观察生命体征,血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内                            绝对卧床24h,24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药               测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后                            观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d,共10天          观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50~150mg/d。       右下肢制动6h常规用药                            穿刺部位沙袋压迫  四、