脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程.doc

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程.doc脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程」、动、静脉溶栓总适应症K急性脑梗死;2、 (选择全身静脉内溶栓),-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;3、 年龄18-80岁;4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量农NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。5、 无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可釆用溶栓治疗。6、 脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。7、 家属同意。口患者或家属签署知情同意书。:、动、静脉溶栓总禁忌症:仁年龄>80岁;2、血压>200/120mmHg治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。2、 活动件•内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现冇活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。3、 神经系统症状核体征轻微(如肌力SIV级)或病厉症状体征明显改善者(如TIA);4、 口服抗凝药或出血素质者(INR>,血小板计数GOO,000/mm3);5、 严重心、肝、肾等实质脏器疾病。三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者 生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常 高密度影(缺血性卒屮) (出血性卒屮)(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症)动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室和关人员到位术前准备 术前备药 术前用药(备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml++地塞米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理:密切观察生命体征,血压控制在160/90mmHq或患者发病前水平为宜24小时内 绝对卧床24h,24hJu复查CT不用抗凝、抗血小板药 测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后 观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d,共10天 观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50〜150mg/do 右下肢制动6h常规用药 穿刺部位沙袋压迫四、动脉介入溶栓注意事项1•对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA(<),无条件釆用rtPA时,可用尿激酶(50-80万U)替代。出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,紧急进行头颅CT检查。血压的监测:如果收缩压>185mmHg或者舒张压>105mmHg,可酌情选用[3■受体阻滞剂,如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg,可微泵推注尼莫通。五、 动脉介入溶栓适应症年龄18〜80岁发病在6h以内3•脑功能损害的体征持续存在超过1小时,口比较严重(NIHSS7〜22分)4•脑CT已排除颅脑内出血,无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。患者或家属签署知情同意书。血管造影证实颅内血栓及部位。家屈同意。六、 动