日照市保健食品营.doc

日照市保健食品经营登记表登记企业名称:登记人:联系人(代理人):移动电话:固定电话:传真:电子邮箱:敬告1、本登记表一式三份,由登记申请者如实填写后交食品药品监督管理部门,经核实后,一份由食品药品监管部门存档,一份由登记申请者办理工商注册用,一份由申请登记者保存。2、申请登记人提交的材料和表格应当打印或用钢笔、签字笔认真填写,所有提交的材料均使用A4型纸填写、打印或复印,并按顺序装订成册。3、登记申请人应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。4、登记申请人提交的文件、证件应当清晰整洁,不得涂改。登记提交日期年月日日照市食品药品监督管理局制保健食品经营登记表企业名称经营地址邮政编码仓库地址邮政编码法定代表人联系电话企业负责人联系电话拟经营类型在□内打√□保健食品零售□保健食品批发营业场所面积平方米仓储场所面积平方米序号产品名称产品生产单位产品批准文号保健功能规格12345注:若位置不够,申请人可按格式自行另加页面。审核意见经核实:该企业经营的保健食品品种(见附表)均属国家食品药品监督管理局批准的合法保健食品。在国家保健食品监督管理相关法律法规未出台前,我局对该企业经营品种已进行登记,国家相关法律法规出台后,再按规定办理相关手续。审核人:(盖章)年月日备注保健食品经营自查表单位:地址:序号检查内容审查要点检查结果符合划√;不符合划×1保健食品管理制度及其落实情况(1)是否有以下相应制度:索证索票制度、卫生管理制度、进货检查验收制度、储存制度、出库制度(无库房可不查)、不合格产品处理制度、培训制度。(2)制度的落实情况。各项制度:健全□不健全□是否按照制度要求落实工作:是□否□2标识标签保健食品标识标签是否符合有关要求(与批准文书上内容一致)。是否有盗用、假冒批准文号的伪劣保健食品产品*。符合□不符合□有□没有□3产品保质期库房及销售的保健食品是否过期。有过期产品□全部在有效期内□4供货商及产品资质有无供货商及相关产品资质。实际生产企业的许可证复印件:保健食品生产许可/卫生许可□保健食品GMP审查证明□实际生产企业营业执照复印件□供货商的营业执照复印件□保健食品批准证书(含附件)□产品检验合格报告□5进货查验记录、批发记录或者票据有无进货查验记录、批发记录或者票据,是否真实,保存期限是否少于2年。记录和票据齐全□记录和票据不全□没有记录和票据□保存期限是否少于2年□6产品台账台账是否记