梅毒的实验室诊断.ppt

梅毒的实验室诊断
梅毒概况
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受感染后,螺旋体很快播散到全身,几乎可侵犯全身各组织与器官,临床表现多种多样,且时显时隐,病程较长
≪中华人民共和国传染病防治法≫规定要管理的性病是艾滋病、淋病和梅毒,应加以重点防治。卫生部≪性病防治管理办法≫则规定除上述3种病以外,还有生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎(NGU)、性病淋巴肉芽肿均为监测性疾病
梅毒早期主要侵犯皮肤及粘膜,晚期除侵犯皮肤、粘膜外,还可侵犯心脏血管系统及中枢神经系统等全身各个系统;另一方面,梅毒又可多年无症状而呈潜伏状态
梅毒的分期
一期梅毒:主要表现为单个、无痛性的硬下疳,通常在感染梅毒螺旋体后3~4周出现
二期梅毒:一期梅毒不经治疗,梅毒螺旋体在几周至几个月后会播散至血液中,引起二期梅毒。二期梅毒的临床表现多种多样,常见的有发热、淋巴结病、弥漫性皮疹、生殖道或会阴湿疣等。一、二期梅毒统称为早期梅毒
三期或晚期梅毒:一般在最初感染的数年至十数年后发生,可累及任何器官,常见的有梅毒瘤性梅毒、心血管梅毒及神经梅毒
隐性梅毒:无症状但梅毒血清学试验呈阳性。分为早期隐性梅毒(病程一年以内)和晚期隐性梅毒(病程一年以上)
梅毒和一些其他性病均与艾滋病密切相关,从社会学角度来看,凡人群中梅毒发病率高,意味着人群中性乱现象严重,提供了艾滋病流行的条件;从医学角度来说,患有梅毒的人,因有局部溃疡,可明显增加带有CD4受体信息的目标细胞,故对HIV感染的易感性增加2-10倍。同样,HIV感染者伴有梅毒,其生殖道排出的HIV的量要比仅有HIV感染者排出的量大得多
梅毒和HIV合并感染的比例很高。就梅毒治疗而言,对HIV阳性患者需要更多地进行监测和跟踪,因为其治疗失败的可能性比较大
神经梅毒在HIV感染者中出现的比例也明显增加
在HIV感染者中,梅毒血清学反应有时会出现难于解释的现象,因此对于临床怀疑梅毒感染而血清学试验又表现为阴性者,建议考虑HIV检查
梅毒与HIV感染
梅毒的治疗
非口服途径的青霉素可用于各期梅毒的治疗
早期梅毒的治疗首选240万单位苄星青霉素G单次肌肉注射。对青霉素过敏者,替代治疗方案有强力霉素(口服,100mg一次,每日2次,持续2周)或四环素(口服,500mg一次,每日4次,持续2周)
早期隐性梅毒的治疗方案与早期梅毒相同。晚期隐性梅毒的首选治疗方案为每周一次肌肉注射240万单位苄星青霉素G,持续3周;对青霉素过敏者,替代治疗方案有强力霉素(口服,100mg一次,每日2次,持续4周)或四环素(口服,500mg一次,每日4次,持续4周)
合并HIV感染者的治疗方案同晚期隐性梅毒
梅毒瘤性梅毒和心血管梅毒的治疗方案与晚期隐性梅毒相同。神经梅毒的治疗只能采用青霉素,具体方案为静脉注射水溶性青霉素G(每4小时300万~400万单位,持续10~14天)或肌肉注射普鲁卡因青霉素G(240万单位一天,持续10~14天)同时口服丙磺舒(500mg一次,每日4次,持续10~14天)
孕妇的治疗只能采用青霉素,青霉素过敏者需经脱敏后再进行治疗
暗视野显微镜检查法:主要的梅毒病原学诊断方法。是最特异的一期梅毒检测方法。取材部位以硬下疳为主,亦可从宫颈、阴道、淋巴结等处取材。阳性可确诊,阴性不能排除梅毒(须在3周内不同的3天采样检测,才能得出阴性结果)。暗视野显微镜法诊断的准确性受操作者的经验、病灶中活螺旋体的数量及口腔、肛门破损处存在的非致病性螺旋体等因素影响
镀银染色法:与暗视野检查法的临床意义基本相同。利用梅毒螺旋体具有亲银性,可被银溶液染成棕黑色,再通过普通高倍显微镜进行观察
直接免疫荧光法(DFA):是目前国外采用较多的方法,其特异性及敏感性均优于暗视野检查法。将特异性的抗梅毒螺旋体单克隆抗体用荧光素标记,如标本中存在梅毒螺旋体,则通过抗原抗体特异性结合,在荧光显微镜下可见到发苹果绿色的梅毒螺旋体。此法可区分梅毒螺旋体和其他非致病性或条件致病性螺旋体
梅毒的病原学检测(一)
暗视野显微镜法直接镜检图像(×1000)
间接免疫荧光法镜检图像(×1000)
聚合酶链反应(PCR):PCR能对生殖器溃疡进行早期的鉴别诊断,区分梅毒、生殖器疱疹和软下疳。它又可分为PCR和RT-PCR。PCR的设计主要针对编码梅毒螺旋特异性抗原和TpN47的DNA开放编码区,常见的引物有K03A、K04、47-1、47-2、47-3、47-4等。由于在PCR中会偶然出现非特异的PCR产物而干扰结果,这就必须用特异性的DNA探针进行DNA-DNA杂交来提高PCR的特异性及敏感性。此外,由于TpN47的保守性,雅司螺旋体可产生类似的PCR产物,所以这种设计的PCR不能区分梅毒和雅司;但可以区分梅毒螺旋体和引博氏疏螺