A型肉毒毒素治疗肌张力障碍疾病.doc

A型肉毒毒素治疗肌张力障碍疾病.docA型肉毒毒素治疗肌张力障碍疾病拼咅AxingroududusuzhiliaojlzhangllzhangaijIbing名称A型肉毒毒素治疗肌张力障碍疾病别名BTXA治疗肌张力障碍疾病概述肉毒杆菌毒素是革兰阳性厌氧芽抱肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素,依其毒性和抗原性的不同,分为A~G7型。A型肉毒杆菌毒素(botulinumtoxinA,BTXA)是在微牛物毒素中毒力最强的一种毒素,为一种蛋白质毒素,分子量为900000道尔顿,是单一多肽链结构,其毒力强、稳定,易于生产、提纯和精制,因而最早被用于实验研究及临床适应证A型肉毒毒素治疗肌张力障碍疾病适用于面部肌肉痉挛性疾病、斜颈等的治疗中。禁忌证1・此疗法禁用丁妊娠、过敏反应和注射部位感染的患者。2•对服用某些加重神经肌肉接头传递障碍的药物,如奎宁、氨基糖貳类抗生素、吗啡等患者应慎用。3•全身性肌张力障碍,不适用于BTXA治疗。:美国产Botox(oculinum)100U/支(4U/ng)>英国产Dyspon500U/支(40U/ng)、日本产CS-BOT15U/支(2U/ng)及我国生产的注射用A型肉毒毒素(CBTX-A)55U、75U、100U/支(25U/ng)o理论上以单位表达的毒素效力应相同,但实际应用中所观察到的情况并非如此。2•向病人及家属交待治疗目的及可能出现的并发症和意外,签订协议书。向病人解释治疗的过程及注意事项,以消除顾虑,争取术中配合。4•做好必要的检查。。作用机理BTXA是一种嗜神经毒素,主耍作用于运动神经末梢,抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,从而引起肌肉的麻痹。作用时间可达数刀。在神经肌肉接头的作用最强,一般不能通过血脑屏障,其可能的作用机理为:①高度选择地结合于神经末梢;②通过受体介导的细胞吞噬作用进入靶细胞;③L链进入细胞浆导致突触前终末的功能障碍。BTXA抑制Ach囊泡的量子式释放、选择性地使肌肉收缩力减弱,但不足以完全阻滞随意收缩,高活动水平的神经肌肉接头更易被阻滞。BTXA治疗是通过建立主动肌与拮抗肌之间的力量平衡,达到减轻症状、调整姿势、提高和改善运动能力的目的。注射方法选择临床检查或肌电图指示痉挛最严重的肌肉进行肌肉注射。头颈部肌肉多点注射可增加疗效并减少局部不良反应,而四肢肌肉则倾向于局限在肌腹屮央注射。剂量与浓度关系一般认为治疗剂量应该个体化,从小剂量开始,以经验为依据,根据受累肌肉的大小、多少和痉挛程度而定;应避免高于500U(Botox)的单剂量注射。BTXA从注射点的扩散及失神经效应的强度与剂量大小相关,失神经效应向非靶肌肉的扩散,导致了与BTXA不相关的不良反应。浓度也可影响不良反应的发生。低浓度可减少毒素与神经肌肉接头的结合,并使毒素向非靶区域的扩散范围增加;而应用过高浓度,如果发生副作用,则后果更为严重。临床应用方法(1)特发性眼睑痉挛:注射部位及方法:下眼睑:从内眦至外眦之间,均分为3或4等份,在每一等份中点,距下睑缘5mm处注射BTXA5〜。如睑痉挛程度较轻,BTXA的注射剂量可适当减少。上眼睑:从内眦至外眦Z间的中点,各向两侧外移5〜8mm,距上眼睑缘5mm处注射BTXA5〜,—般选择1到2个点注射即可。上眼睑注射BTXA吋请注意一定要避免玄接注射到上眼睑的正中央部位