PPH手术治疗痔疮临床体会.doc

PPH手术治疗痔疮临床体会.docPPH手术治疗痔疮临床体会摘要:PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法,具有术后疼痛轻、住院时间短、恢复快、疗效好、术后并发症少等优点。PPH手术操作程序简单,包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤,易于医生掌握,我院使用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HJZ32型一次性使用痔上粘膜吻合器组件时间1年多,均取得良好效果。关键词:吻合器;痔上粘膜环切术;痔疮;临床体会痔疮在我国发病率很高,治疗方法很多,吻合器痔上粘膜环切术(PPH)⑴做为新技术,2000年以来在我国大中城市医院逐渐开展。我院自2013年7月〜2014年12月,治疗痔疮患者32例,取得良好的效果,特总结如下。1资料与方法1丄一般资料本组患者32例,其中男26例,女6例,年龄28〜49岁;病史2w〜10年。其中内痔并急性出血3例;嵌顿痔2例;环状混合痔III〜IV期27例。、清洁灌肠。器械使用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HDG型肛肠吻合器组件,釆用硬膜外或低位腰椎麻醉,取截石位,用碘伏棉球进一步清洁肛管及直肠,先扩肛使内痔完全脱出,用4把皮肤钳钳夹住12点,3点,6点,9点处肛门皮肤向外牵引,使痔和粘膜轻度往外翻,植入组件中的肛门扩张器并在会阴部缝扎固定4针,取岀内芯。确定齿状线,常规于齿状线上2~4cm左右通过旋转的肛门镜作黏膜下层的全周荷包,荷包缝合位置和间距可根据痔疮脫岀程度做相应调整,其线尾分别做牵引线。将吻合器张开到最大限度,头端深入到环扎处上端,环扎缝线打结,通过带线器侧孔将两牵引线引出,整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线,适当牵引结扎线将黏膜拉入吻合器腔隙内,顺时针方向旋紧吻合器旋扭,女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内,避免导致直肠阴道漏[2],击发吻合枪并维持20〜30s,完成直肠黏膜的切除和吻合,旋松旋扭轻度左右晃动,缓慢退出吻合器。检查有无活动性出血、吻合口是否完整及光滑,如有吻合不确实处或有活动性岀血,使用2/0可吸收线“8”字缝合加固或止血。术毕肛内放置凡士林纱布,以便压迫吻合口和观察术后是否有活动性出血。术后止血抗炎,24h内可进软食,观察大便,无便血即可出院。2结果本组共32例全部治愈,住院时间3〜5d,平均住院4d。手术时间10〜30min,术中吻合口有活动性出血6例,无较大搏动性岀血;局部吻合钉松脱1例,均经8字缝合达到止血和固定目的;术后出血3例,为大便时少许血丝;术后肛门胀痛不适3例,与肛门内塞凡士林纱布较多有关(一般塞1〜2小块),取出肛管凡士林纱布,温盐水坐浴后可缓解,术后尿潴溜者12例,可能与麻醉有关。到发稿时为止未见复发病例。(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫称为肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。在正常情况下,肛垫疏松地附着在肛管肌壁上,排便时主要受到向下的压力被推向下,排便后借着其自身的纤维收缩作用,缩回肛管。弹性回缩作用减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。这就是痔发病原理的肛垫下移学说[2]。正是基于这一学说,于是就有了PPH这项技术的产生。随着技术的日渐成熟,其在临床上得到了更多外科医生的广泛应用。其原理是:①保留肛垫及齿状线的完整,使术后疼痛明显减轻,术后排气排便不受影响;②痔血循环受到一定程度阻断,痔脱