周升平诊治瓜藤缠经验总结.doc

周升平诊治瓜藤缠经验总结.doc周升平诊治瓜藤缠经验总结施学清周升平(大连市中丙医结合医院辽宁大连116011)【中图分类号】R249 【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)09-0263-,周老先生的《鱼鳞汤治疗鱼鳞病临床观察研宄》科研课题曾获教授秉承家学,,系统的整理周老的学术思想和临床经验,由他主持的课题《湿疹散治疗湿疹的临床观察与实验研究》获大连市政府科技进步一等奖、《化瘀解毒利湿法治疗湿疹实验研究》获得中国中医药学会科技进步奖三等奖。木人于2012年被选为“全国第五批名老中医学术经验继承工作”继承人,师从周升平教授,现将周升平诊治瓜藤缠一病临诊经验总结如下:结节性红斑是临床一种以下肢胫前黄豆大的疼痛性结节,著名中医赵炳南先生认为木病与中医学所述之“瓜藤缠”类似[1]。在《医宗金鉴·外科心法要诀》中描述为“此证生于腿胫,流行不定,或发一二处,疮顶形似牛眼,跟脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠,结核数枚,H久肿痛……。”【病因病机】周升平教授认为此病病机为:1) 素体血分有热,外感湿邪,湿与热结,或脾虚失运,水湿内生,湿郁化热,湿热下注,气滞血瘀,瘀阻经络而发;2) 素体体虚之人,气血不足,卫外不固,寒湿之邪乘虚外袭,客于肌肤腠理,流于经络,气血瘀滞,寒湿凝结而发。【辨证施治】周升平教授认为:治疗瓜藤缠病应辨证施治,应以内治为主,辅以外治。内治须辨证准确,分型施治。故根据瓜藤缠的病因病机,将其分为湿热瘀阻和寒湿入络两种类型。1、 湿热瘀阻型:主症:发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿;伴头痛,咽痛,关节痛,发热,U渴,大便干,小便黄;舌微红,苔白或腻,脉滑微数。治法:清热利湿,活血软坚方药:萆解渗湿汤加减萆麟:30g黄柏20g获苍皮50g防己30g惹饮仁50g当归25g豆麓15g黄冬20g金银花50g连翘15g白花蛇古草25g炒牛蒡子15g蝉蜕10g白茅根40g拳参25g甘草10g2、 寒湿入络型主症:皮损暗红,反复缠绵不愈;伴冇关节痛,遇寒加重,肢冷,口不渴,大便不干;舌淡,苔白或白腻,脉沉缓或迟。治法:温阳健脾,通络理湿、化瘀解毒方药:赤芍30g牡丹皮15g紫草25g丹参30g炒牛蒡子25g蝉蜕12g豆蔻15g白鲜皮30g地肤子30g金银花50g连翘15g炒蒺藜50g拳参25g黄柏20g黄冬20g黄连10g川牛膝30g甘草10g病案举例:患者唐某某,女,32岁,2013年8月26日初诊。主诉:双下肢起大小不等红斑结节伴疼痛一年,加重一周。现病史:一年前双下肢不明原因起红斑结节、疼痛,皮色鲜红,自服止痛片,罔效。不断有新皮疹出现,半年后疼痛加剧,关节痛,伴发热。到某医院就诊,给于先锋霉素v针静滴,病情好转,停药后,即又有新皮损出现,如此反复;近一周,疼痛加重,至我院就诊,患者双下肢起大小不等红斑结节,疼痛、肿胀、关节疼,行动不便,体温正常,血沉55mm/h,病来纳呆,大便略干,小便黄,舌红苔黄厚,脉滑。西医诊断:结节性红斑中医诊断:瓜藤缠治法:清热利湿,活血软坚方药:萆蘇渗湿汤加减萆麟30g黄柏20g获苍皮50g防己30g薏饮仁50g当归25g豆寇15g黄岑120g金银花50g连翘15g白花蛇舌草25g炒牛蒡子15g蝉蜕10g白茅根40g拳参25g