朱良春治疗白塞氏综合征.doc

袇朱良春治疗白塞氏综合征(狐惑病)用药经验和特色选析肃莃摘要:朱良春老师治疗白塞氏综合征(狐惑病)的用药经验颇有独到之处,其辨病位、论病机、创定方(即基本方)、简用药、选合方、重剂量、解激素等均有独到之处,一方加减,内外同治,四通八达,随用皆宜,重在灵活,既能执持,又能园活,其能方,能园之处,乃吾辈后学之模楷。薇羅关键词:白塞氏综合征(狐惑病)土苓百合梅草汤加减吴萸生栀散外敷朱良春蒂肃白塞氏综合征,又称眼、口、生殖器三联综合症,相似于《金匮要略》所述之“狐惑病”症状。临床多见虚中夹实,阴阳不济,咎由湿热邪毒蕴结心肝脾经络,上熏下迫所至。心开窍于舌,脾开窍于口,心脾积热上蒸,即现口唇舌溃痛;肝开窍于目,肝经湿热循经上越,则双目红赤;肝脾两经湿热下迫,则阴部红肿溃疡,乃因阴部是肝经循行之部位。《金匮》载“甘草泻心汤”为正治方,朱师融后世各家之长,取仲师泻心汤重用甘草补泻兼施,寒温同用之意,结合临床经验,拟“土苓百合梅草汤”随证加味内服,配合“吴萸生栀散”外敷两足心涌泉穴,药简、效宏、灵活加味寓于其中,今浅析其用药独到之处如下:蚈莈1、湿热成疳分肝脾,泻黄泻肝随证理膅蕿白塞氏综合证,证见眼睑、口唇局部白溃糜烂,乃因眼睑、口唇为脾所主,皆因脾气不运,湿邪内蕴,蕴久化热,湿热相搏成疳。湿热证型,见证有口臭,舌苔黄腻,尿赤,脉滑数,如朱师曾治毛姓妇,53岁,反复发作口唇及阴部溃烂白腐多年,此起彼伏,面部存留有结节性红斑,如蚕豆大,西医用激素强的松,左旋咪唑少效,口臭干苦,口粘、身重、溲赤且秽臭异常,双目干涩,饮食不馨,舌红苔薄黄腻,脉滑数,朱师按脾经湿热论治,拟“土苓百合梅草汤”合钱乙“泻黄散”加减,药用土茯苓、百合各30g、乌梅8g、生甘草20g、生石膏18g、生山栀、防风、藿香、银花各10g、黄连、淡竹叶、当归各5g,日一剂,水煎服,另处生吴萸、生山栀各30g研粉晚间外敷两足心涌泉穴,药服10剂复诊,诸症基本消失,上方加蒲公英30g,减生石膏量再10剂巩固,随访已愈。又曾治一陈姓男,45岁,反复发作口腔溃疡,伴双眼虹膜睫状体炎年余,询知患者病前嗜酒,经几家医院确诊为“白塞氏综合征”,曾用激素,维生素,结合中药治疗,疗效不佳,刻诊:双目胀痛,口苦肋胀,视物不清,口腔粘膜及舌面有多处溃疡,上有白腐,阴囊有散在小溃疡,舌质红,苔黄腻,脉滑数,乃肝经湿热邪毒蕴结循经上越下迫所至,朱师拟“土苓百合梅草汤”合“龙胆泻肝汤”加减,药用:土茯苓、忍冬藤各30g、乌梅8g、甘草、生地各20g、龙胆草、柴胡各6g、炒栀、黄芩、川木通、车前子、泽泻各10g,服药10剂,诸症基本消失,双眼球结膜充血消失后,视力大有好转,原方减量再进10剂以善后,追访一年无复发。白塞氏综合征其主要发病部位在肝经循行和络属之上,《灵枢·经脉》云:肝足厥阴之脉……循股阴入毛中,过阴器,……循喉咙之后,连目系。……其支者,……环唇内。中医学认为,经络循行部位和脏腑络属可以反映脏腑病证,故从肝脾虚中夹实论治当为正治,又因肝主疏泄,调情志,故本病临床常伴有神志不安,恍惚迷乱或精神抑郁,多疑善虑等症。《金匮》“百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三”云:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,卧起不安”乃证本病亦有一定情志变化。朱师拟基本方“土苓百合梅草汤”乃取百合有安心益志,清泄肺胃之热,而通调水道,导泄郁热之功,又取其益气