呼吸机相关肺炎VAP的预防策略.pptx

呼吸机相关肺炎(VAP)的预防策略VAP定义气管插管48-72小时后出现的肺炎VAPreferstopneumoniathatarisesmorethan48-;173(12):1297-8VAP-ICU必须面对的挑战1、发生率高,9%-70%中国:%2、死亡率高,13%-55%中国:%3、延长住院时间,1-3周4、增加治疗费用,40000USD5、Preventable??JournalofRespiratoryDisease,200021(5),;129(5):1210-,孙树梅等;中国感染控制杂志2007年7月,第6卷第4期。呼吸机-患者连接方式人工气道鼻、面罩胸盔“呼吸机相关性肺炎”与“插管相关性肺炎”“endotrachealtube-associatedpneumonia”isabettertermthan“ventilator-associatedpneumonia.”;50(7):924-9呼吸机相关性肺炎发生基础人工气道的建立削弱了正常的上气道防御机制(上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动)人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降气管插管呼吸机相关性肺炎发生机制细菌通过雾化、冷凝水倒流、吸痰操作等由气管插管内进入,导致肺炎发生细菌由气管插管的气囊上方进入下呼吸道,导致肺炎发生(重要途径)远处感染灶的血行感染;周围脏器感染扩散预防VAP循证医学建议插管途径口腔清洁体位气道湿化声门下吸引气囊管理呼吸机管道更换预防VAP-插管途径插管途径建议:经口气管插管的VAP发生率低于经鼻气管插管,可能与经口气管插管与鼻窦炎发生率下降有关。应减少鼻插管。再插管建议:应防止再插管,它能使VAP的风险增加8倍以上。HolzapfelL,AmJRespirCritCareMed1999;159:695--口腔清洁建议:口腔清洗能减少VAP的发生BMJ2007;334;%洗必泰漱口:降低院内感染减少抗生素的应用降低死亡率