腹水的分度及治疗.doc

蒈莆肅羄袀蒁肆腹水的分度薇螆蒈螅羂薅肂临床腹水分有三度,有二种分法:1、以肚脐为标准,肚脐低于二侧髂骨连线者为一度,相同水平者为二度,高出甚至肚脐膨出为三度;2、移动性浊音低于腋中线为一度,界于锁骨中线与腋中线者为二度,超出锁骨中线为三度。第一种分法见于国外文献,第二种分法国内常用。罿膅蒆蒅蝿罿蚀腹水B超分度:少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。肈薄蒀芅螀蚅羈中量——除上述部位外,于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。蒀芈薂蚂袂蚁蒅大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区,并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。薈螇艿蒂虿螅袂蚇膆羃膂蚁莃蒇美国的腹水的分级聿薆肈羃螂袄螃1级:仅仅通过细致的体格检查才能发现;膇羅莄蚃蕿袁蚀2级:容易检测到,但量少;薀蒅螇蒄蚁袄莈3级:明显但没有腹壁紧张蚈膈螅膄蚂薃葿4级::虿袈蕿袇肄肄聿1级(轻度):腹水仅仅经超声检查探及;2级(中度):腹水导致腹部中度的、对称的膨隆;3级(大量):腹水导致明显的腹部膨隆。肂芇莃蚇袁螃芆2010版EASL肝硬化腹水指南解析膀螇莈肄羃蒈芃芈膆螄袄羄膀螃2010年09月23日来源:中国医学论坛报蚁衿莁薄螂蒈衿首都医科大学附属友谊医院肝病中心李海贾继东蝿艿膄莅袃袂莇在2010年9月份的《肝脏病学杂志》(JHepatol2010,53:397)上,欧洲肝脏研究学会(EASL)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。膁蚈腿肅袄薈蚆该指南与国际腹水俱乐部(ICA)的共识(2003年)及美国肝病研究学会(AASLD)的《肝硬化腹水成人患者处理指南》(2009年)一起,成为近年来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。受《中国医学论坛报》编辑之邀,现向读者简要介绍该指南,并将其与AASLD指南及ICA共识进行比较与分析,供读者参考(D2~D3版)。芀膈薅袆蚂莀膂腹水的评估与诊断蚂薇羈薆螃蚈蕿腹水检查螁羆蚂芆螅肂膅无论是EASL新版指南、AASLD指南,还是ICA共识,它们均指出,在患者新出现腹水时,应该进行腹腔穿刺和相应的腹水检查,以便尽快明确腹水原因,排除其他疾患引起的腹水,确诊是否为自发性腹膜炎。衿蚀蚇肇薂螈螄 EASL指南、AASLD指南和ICA共识也均强调了血清腹水白蛋白浓度梯度[SAAG,计算公式为血清白蛋白浓度(g/L)-腹水白蛋白浓度(g/L)]在腹水鉴别诊断中的意义,即如果SAAG≥11g/L,则诊断门脉高压性腹水的准确性可以达到97%。芁聿肃螇蚃薀蚂 EASL指南建议,对所有患者,均应在床旁进行培养,以除外细菌感染。但AASLD指南只推荐在怀疑有腹腔感染时,即患者有发热、腹痛、不明原因的肝性脑病、酸中毒、氮质血症、低血压或体温过低,才进行腹水培养。莀薈螀芃螅袇芀腹水分度螂羈蒄羄薂节膆 EASL指南和ICA共识增加了单纯腹水(plicatedascites)的定义,即无感染、无肝肾综合征的腹水。根据腹水多少又将其分为3度:袀莇蕿螄薃羇袂●1度腹水是指只有通过超声检查才能被发现的腹水;罿袇袅蒄蚅蚀肁●2度或中度腹水是指患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起;莁芆芈芅蒂肇肀●3度腹水是指患者有大量腹水,并伴有明显的腹胀。蒀罿羂羅蒃莂芇 ESAL指南还建议,对于不同程度的腹水患者,应给予不同的治疗方案:袂荿肇螆芁肇芅●对于1级腹水患者,无须给予特殊治疗;羀螈莃蒆莂衿蒁●对于2度腹水患者,应进行利尿和限钠治疗;聿芇肀芆莄膇螁●对于3度腹水患者,应严格限钠和进行利尿治疗,并结合腹腔穿刺放液治疗。蒁蚇袃羇