慢性呼吸衰竭诊断治疗.doc

一、临床表现:除导致呼吸衰竭的原发疾病症状外,呼吸衰竭的临床症状主要是缺02和C02潞留所引起,但它们大都相互错杂,其临床表现主要有四方面。(一)导致呼吸衰竭的基础疾病的临床表现。(二)低氧血症所引起的主要症状是呼吸困难,表现为频率和节律方面改变,如中枢性呼吸衰竭呈潮式,间歇或抽泣样呼吸。周围性呼吸器衰竭辅助肌活动加强,表现为点头或提肩样呼吸器。主要体征有紫绀、烦躁、焦虑、意识模糊、谵妄、心动过速、心律失常、震颤。(三)高碳酸血症:高碳酸血症主要症状是呼吸困难和头痛,主要体征有皮肤和结膜充血、水肿、视神经乳头水肿、体循环血压高、神志改变,淡漠、昏睡,扑翼样震颤等。(四)呼吸衰竭所引起各脏器功能障碍,如心功不全,血清尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶等均可升高,严重缺02可引起消化道出血。二、诊断(一)诊断依据:主要根据病史、临床表现及血气分析。(二)诊断内容应包括以下几方面1、根据血气分析结果,参考K+、Na+、Ci等电解质,做出呼吸衰竭及酸碱平衡失调类型的诊断。2、结合心排量、血红蛋白、Pa02数据对02运输的情况进行评价。3、呼吸衰竭的严重程度。4、呼吸衰竭的主要病因。5、呼吸衰竭的合并症。三、治疗:呼吸衰竭可直接危及生命,必须采取及时而有效的抢救措施。(一)积极除去诱因,如抗感染、清除蛇毒,切除胸腺等。(二)保持呼吸道通畅,以保障充分通气与供02。气道不畅使呼吸阻力增大,呼吸功消耗增多,加重呼吸肌疲劳,也使炎性分泌物排出困难,加重感染,同时也可能发生肺不张,使气体交换面积减少。、咽、喉及下呼吸道分泌物,在患者排痰功能仍健全时,可应用祛痰药,并注意气道的湿化,痰液的稀释。当排痰功能丧失时则通过人工吸引的方式来排除,对于深部大量分泌物积聚不易排除者,可用纤维支气管镜吸取。,可选用茶碱、B一肾上腺能激动剂、肾上腺皮质激素、淡化异丙阿托品等。目前推荐首选气道吸入,但在气道阻塞严重时气雾剂或雾化吸入均难以吸入肺内,应首先静脉给药。(三)纠正缺02::氧疗是通过提高肺泡内氧分压,增强02的弥散能力,提高Pa02和Sa02,增加可利用的02,氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加,通气与血流比例失调和弥散功能障碍的缺02有效,而对肺炎所致的实变,肺水肿和肺不张引起的肺内动静脉样分流产生的缺02疗效不明显。一般认为当Pa02<8Kpa(60mmHg),Sa02<90%应给予吸02。:(1)高浓度给02:吸入02浓度>50%或纯氧,多用于急性呼吸衰竭,如呼吸心脏骤停、急性肺水肿和ARDS等严重缺02患者,应用高浓度或纯02吸入。因重要脏器如脑细胞对缺02十分敏感,PaO2<(25mmHg)时即丧失功能,严重缺02超过数分钟,即使高浓度吸02,仍可产生不可复原的损伤。高浓度02吸入,细胞内氧分子还原成水时产生超氧阴离子02-和过氧化氢(H202),若超过组织抗氧化系统如过氧化歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽酶的清除能力,可造成肺组织损伤。(2)低浓度(≤35%)持续02疗:在缺02伴C02潴留的患者,一般宜用低浓度持续给02。以往过分强调了低02驱动性减低危险,事实上低02血症比高碳酸血症更危险。3、给02方法(1)常用的为鼻导管或鼻塞给02,其吸入02浓度与02流量关系如下:吸入02浓度%=21+4×吸入02流量(l/m