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雌激素与高血脂的关系在妇女冠心病发病中的作用雌激素与高血脂的关系在妇女冠心病发病中的作用摘要冠心病()是人类主要的死亡原因,绝经后的妇女冠心病的发病率与死亡率明显上升。其()上升的主要原因为血脂紊乱。流行病学资料显示冠心病的发病率与血中胆固醇(),低密度脂蛋白胆固醇()水平呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇()水平呈负相关。而甘油三脂()水平的上升只增加妇女的冠心病。绝经后妇女雌激素的替代治疗()多服小剂量。一般认为,炔雌醇()、联结雌激素()和天然雌激素(β)都有提高和降低的作用。由于长期单纯用会导致子宫内膜增生,增加子宫内膜癌的发生率。故现在多采用联合治疗。能降低绝经后妇女的死亡率,延长寿命。关键词冠心病绝经后的妇女一、与血脂紊乱的关系流行病学资料显示冠心病的发病率与血中胆固醇()、低密度脂蛋白胆固醇()水平呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇()水平呈负相关。而甘油三脂()水平的上升只增加妇女的冠心病。地区年的前瞻性研究显示,、每上升,增加,>/(/)和/>是发生的高危因素,而下降发生的独立危险因素[,][]等对例患者行冠状动脉造影和血脂测定,发现冠状动脉狭窄的程度和范围与、呈正相关,与呈负相关。动脉粥样硬化的早期变化是动脉内膜下的脂肪斑块,即泡沫细胞,由吞噬细胞吞噬胆固醇后形成。与动脉壁上成纤维细胞及平滑肌细胞上的受体接合后而使胆固醇沉积,而的抗动脉粥样硬化的机理,在于它能将外周组织中未酯化的胆固醇运送致肝脏分解排泄[]。二、内源性雌激素与的关系已知育龄妇女的雌激素()、孕激素()呈周期性变化,滤泡期以为主;黄体期水平升高;妊娠时、水平升高,以雌二醇()为主;绝经后水平急剧下降,而从雄激素转换而来的雌酮()相对增多,但仍低于绝经前[]。多数认为早期绝经,尤其是手术切除双侧卵巢会增加[]。等[]报道对例妇女连续年的随访,发现~岁妇女中,绝经后妇女的发病率是绝经前的倍,绝经前以心绞痛为在主,无例心肌梗塞,而绝经后的心绞痛和心肌梗塞分别为和。 绝经后妇女上升的主要原因是血脂紊乱。等[]对例~岁的绝经前妇女观察年,例自然停经一年以上者的下降,上升,而血压、血糖、体重、胰岛素水平和食物热量无明显变化。等[]发现,例绝经后妇女的、、、和收缩压明显高于例相同年龄的绝经前妇女,而两组间的、Ⅰ、舒张压,血糖和纤维蛋白原差异无显著意义。等[]对例月经规律妇女因良性疾患切除子宫、双侧卵巢后连续观察个月,发现和显著上升,而、无明显变化。三、雌激素替代疗法对血脂的影响绝经后妇女雌激素的替代治疗()多服小剂量。一般认为,炔雌醇()、联结雌激素()和天然雌激素(β)都有提高和降低的作用。而以的应用最多。等[]采用进行一年的研究,每日口服毫克、毫克者告别为例、例,例服安慰剂,发现服用毫克组的、/显著上升,/显著下降(<),和变化不大(>)。而服用毫克组的血脂变化无统计学意义(>)。等有许多研究致力于寻找合理的联合方案对例服药个月的研究显示,每日口服毫克、毫克组分别下降、,分别上升、,而分别上升和。的上升主要是和Ⅰ,而和Ⅱ的幅度小。的下降主要是由于其分解速度加快,建议的剂量以每日毫克为宜。由于长期单纯用会导致子宫内膜增生,增加子宫内膜癌的发生率。故现在多采用联合治疗。加服会拮抗改善血脂的这作用,如去甲睾酮衍生物(炔诺酮、双醋炔诺酮、左旋去甲炔诺酮)、对血脂的影响,比羟孕酮衍生物(醋酸甲