医院评审细则(_护理).doc

第五章护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
存在问题
整改措施
符合级别
整改期限
,对护理工作实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。

B
有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工作实施目标管理。
对各层级护理管理者考核欠完善
制定考核标准,完善考核
2013年7月30日
【C】
(或副院长)领导下的护理组织管理体系,定期专题研究护理管理工作,实施目标管理。
,岗位职责明确。
【B】符合“C”,并
落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核。
【A】符合“B”,并
护理管理体系惯性有效运行

医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
【C】
、年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致。
缺中长期规划,因为医院没有中长期规划,无法预知这是否一致。
根据医院整体规划制定护理管理者工作中长期规划
2013年8月30日
、计划的主要内容。
【B】符合“C”,并
有措施保障落实护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结。
【A】符合“B”,并
有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析,达到持续改进护理工作。
(医院-科室)护理管理组织体系,逐步建立护理垂直管理体系,按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。

执行二级(护理部-护士长)护理管理组织体系。
缺垂直管理方案
制定方案
2013年年8月30日
【C】
有建立护理垂直管理体系的工作方案,执行二级(护理部-护士长)护理管理。
【B】符合“C”,并
二级(护理部-护士长)护理管理组织体系,有效运行
【A】符合“B”,并
。
,应执行三级(护理部-科护士长-护士长)护理管理组织体系。
请示领导是否执行三级管理

按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。
C
【C】
完善监督检查,争取拿一个B或A
《护士条例》的规定,制定相关制度,实施护理管理工作。
。
【B】符合“C”,并
职能(护理部、人事部门等)部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。
【A】对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价,有持续改进。
,推行责任制整体护理工作模式,明确临床护理内涵及工作规范,对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。

建立护士岗位责任制,推行责任制整体护理工作模式,明确临床护理内涵及工作规范。
【C】
护士分级管理档案不完善
完善护士分级管理档案(行政管理人员分级,其他护理人员分层)
李葵负责在8月30日前完成
,推行责任制整体护理工作模式,有工作方案与具体措施。
、本岗位的职责要求。
。
【B】符合“C”,并
,并有效执行。
、分析、整改。
,有定期监管检查的结果反馈和整改意见。
【A】符合“B”,并
“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。
。
、岗位职责明确,落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。

实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。
【C】
。
。
B】符合“C”,并
。
、护理质量/数据执行有定期的检查、评价、分析、反馈,有整改具体措施。
【A】符合“B”,并
对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺陷有追踪和成效评价,有持续改进具体措施。

落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。
【C】
。
(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和岗位职责有培训、考核。
。
【B】符合“C”,并
、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。
,有定期检查