等级医院评审讲座.ppt

等级医院评审体会
主讲人:张斌华

目录
一、准备工作
二、检查阶段工作
三、体会
一、准备工作
(一)必备材料
***@.科室行政管理工作
***@.科室质量管理工作
***@.科室业务管理工作
***@.科室技术管理工作
***@.科教管理工作
***@.医德医风、服务管理工作
一、准备工作
科室必备材料之科室行政管理工作
1、科室情况介绍、主要设备设施清单
2、科室人员一览表
3、科室组织结构表
4、专科发展规划、年度工作计划、总结
5、科务会记录
一、准备工作
科室必备材料之科室行政管理工作
6、科主任例会、行政例会及其他会议记录
7、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防
安全责任书、抗菌药物专项整改责任书
8、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录
和奖惩记录
9、科室排班表
一、准备工作
科室必备材料之科室行政管理工作

10、各级各类人员岗位职责
11、科内各项管理制度
12、科室预防医疗纠纷和医疗不良事件预案
13、重点专科年度运行情况上报材料
一、准备工作
科室必备材料之科室质量管理

1、科室质量管理小组活动记录
2、医疗质量自查记录
3、业务学录
5、科室病历一级质控记录
一、准备工作
科室必备材料之科室质量管理
6、不良事件登记、分析记录
7、院感活动记录
8、合理用药评价科室活动记录
9、科室应急响应人员名单、联系方式
10、科室常见危重疾病抢救流程
11、科室危急值报告登记
一、准备工作
科室必备材料之业务管理工作
1、交接班记录
2、死亡病例讨论记录
3、疑难、危重病例讨论记录
4、手术分级管理登记
一、准备工作
科室必备材料之业务管理工作
5、临床路径实施病种及路径表
6、临床路径工作记录
7、住院病人感染病例登记
8、科室双向转诊登记