类风湿关节炎 7.ppt

类风湿关节炎 7.pptRheumatoidarthritis,RA类风湿关节炎类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫疾病。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终可能导致关节畸形和功能丧失。本病呈全球性分布(%~1%左右),是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。因此早期诊断、早期治疗至关重要。%~%左右。病理RA的基本病理改变是滑膜炎和血管炎滑膜炎是关节表现的基础;血管炎是关节外表现的基础,血管炎是RA预后不良的因素之一关节囊是由跨过关节附于邻近骨,纤维组织所构成的膜性囊,密封关节腔。关节囊分为内、外两层,外层为厚而坚韧的纤维层,由致密结缔组织构成。关节囊的内层为滑膜层,薄而柔软,由血管丰富的疏松结缔组织构成,并移行于关节软骨的周缘,与骨外膜有坚固连接。滑膜层产生滑膜液,可提供营养,并起润滑作用急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。滑膜下层小血管扩张,内皮细胞肿大、细胞间隙增大,间质有水肿和中性粒细胞浸润。病变进入慢性期,滑膜变得肥厚,形成许多绒毛样突起,突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛又名血管翳,有很强的破坏性,是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。这种绒毛在显微镜呈现为滑膜细胞层由原来的1-3层增生到5~10层或更多,其中大部分为具有巨噬细胞样功能的A型细胞及成纤维细胞样的B型细胞。滑膜下层有大量淋巴细胞,呈弥漫状分布或聚集成结节状,如同淋巴滤泡。其中大部分为CD4+T细胞,其次为B细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大量被激活的成纤维样细胞以及随后形成的纤维组织。血管炎发生在RA关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉,管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着,内膜有增生,导致血管腔的狭窄或堵塞。类风湿结节类风湿结节是血管炎的一种表现,常见于关节伸侧受压部位的皮下组织,也可发生于任何内脏器官。结节中心为纤维素样坏死组织,周围有上皮样细胞浸润,排列成环状,外被以肉芽组织。肉芽组织间有大量的淋巴细胞和浆细胞。提示本病活动。病因RA的病因和发病机制不完全清楚。MHC-Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在RA发病过程中的作用都被深入研究过,但其发病机制仍不完全清楚