亲子关系问卷调查.doc

姓名:性别:年龄:日期:第一页:跟孩子关系的现况A我跟孩子关系的现况(请大约地计算一下):每周平均跟孩子在一起的时间有多少?(同在屋内的时间减去睡眠时间,加上在屋外和孩子在一起的时间)在一起时间:小时其中有多少时间两人是在“可沟通”状况的?(在一起时间减去不是面对、同时各自做自己的事的时间)可沟通时间:小时每周里真正跟孩子沟通的时间有多少?(在一起谈话、共同做一件事、为了两人在一起而可以安排的时间真正沟通时间:小时我目前与孩子沟通的情况,在量与质的两个方面我满意吗?(100分—满分、80分—良好、60分—可以、40分—不合格):量:时间方面分质:沟通内容分你对孩子了解多少?孩子满意你跟他的沟通吗?()A我知道B我不知道你能说出来孩子最喜欢听你说的三句话吗?(1)(2)(3)7、你能说出来孩子最不喜欢听你说的三句话吗?(1)(2)(3)8、你知道孩子最喜欢你对他做的三件事吗?(1)(2)(3)9、你知道孩子最不喜欢你对他做的三件事吗?(1)(2)(3)《NLP亲子关系全面技巧课程》家长课前问卷第二页:跟孩子关系的现况B你知道孩子最喜欢的三种食物:(1)(2)(3)三种活动:(1)(2)(3)三件衣服:(1)(2)(3)三本书:(1)(2)(3)三个人:(1)(2)(3)三件玩具:(1)(2)(3)11、你知道孩子觉得最重要的三件事:(1)(2)(3)三个人:(1)(2)(3)三件物品:(1)(2)(3)你知道孩子记忆最深的三件往事:(1)(2)(3)三个故事:(1)(2)(3)三处地方:(1)(2)(3)你认为孩子知道你最喜欢她说的三句话吗?()A孩子知道B孩子不知道C我不清楚14、你认为孩子知道你不最喜欢她说的三句话吗?()A孩子知道B孩子不知道C我不清楚你知道孩子最喜欢你跟他一同做的三件事吗?(2)(3)16、我希望孩子成长后会怎样?他未来的人生会怎样?《NLP亲子关系全面技巧课程》家长课前问卷第三页:检讨本人的状况我的生活有很大的压力(A)A轻微B中度C严重压力的来源是(可多选)()A工作压力程度()a轻微b中度c严重B经济压力程度()a轻微b中度c严重C婚姻/感情压力程度()a轻微b中度c严重D孩子压力程度()a轻微b中度c严重E不满意自己压力程度()a轻微b中度c严重我经常带有负面的情绪(b)A轻微B中度C严重这些情绪是(可多选):(1)()A愤怒B无奈C失望D不忿E不满(2)()A悲哀B伤感C痛苦D焦虑E担心(3)()A惭愧B后悔C内疚D困难E妒忌(4)()A憎恨B讨厌C厌世D忧愁E绝望(5)()A迷惘B疲倦C厌倦D无力感E其他3、这些负面情绪的来源是(可多选)()A一些人对我不好B别人的不当说话行为C不能控制一些人或事D事情不如我意D希望的东西得不到F别人不接受我G无法赚多些钱H不断努力但总无好结果我处理负面情绪的方式是(可多选)()A争吵B打架C怒骂D憋在心里不做声E购物、吃东西F喝酒其它(请写出来)5、我跟本人父母的关系:父亲()A冷淡B一般C可以D良好母亲()A冷淡B一般C可以D良好我有没有朋友()A很少B只有普通朋友C很多好朋友我业余