消化道出血_护理查房.ppt

消化道出血病人的护理查房
郑州铁路职业技术学院:XXX

指导老师:XXX
内容概要:

病例回顾护理措施
护理查体护理评价
护理诊断健康教育
理
名
愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。
----高尔基
言
一、病情回顾
Part1 基本资料
姓名:XXX
性别:X
年龄: XX岁
籍贯:广东省深圳市
民族: 汉族
职业: 经商
婚姻:已婚
文化程度:
入院时间:2011-09-04 11:30
护
Part2 主诉
反复呕血6年余,再发1天。
Part3 病史
现病史:患者6年前饮酒后出现呕血、便血。当时于我科住院诊断为“贲门食管粘膜撕裂并出血、丙肝病毒性肝炎、直肠炎、慢性浅表性胃炎”,予行内镜下治疗后好转出院。2011年9月3日,饮酒后再次出现呕吐,伴黑色软便1次,伴头晕、心慌。9月4日遂来我院急诊就诊,急诊予制酸、补液等治疗。早晨仍反复呕吐鲜红色血液四次约800ml,内含血凝块。无腹胀腹痛。予配输红悬液4u。为行进一步治疗收入我科。患者起病来精神、睡眠、食欲尚可,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,尿量正常。
既往史:否认结核病史,否认高血压、糖尿病、胆囊炎病史,否认药物过敏史,否认手术、外伤史,有输血史。
个人史:有吸烟、酗酒史多年,饮酒量大,具体不 详。 婚育史:已婚已育,家人健康。 家族史:否认家族中有类似病史及家族遗传性,传 染病史。
吸烟有害健康哦!
Part4 相关检查

种类

时间
WBC
(4-10x10^9)
HGB
(120-160男)
RBC
(4-^12)
急诊
09-03
↑
161↑
无
住院
09-04
↑
↑
↓
09-07

96↓
↓
Part5 入院诊断及相关治疗
入院诊断:消化道出血:食管贲门粘膜撕裂并出血
丙肝病毒性肝炎焦虑症状右肺多发肺大泡
慢性浅表性胃炎
相关诊疗:一级护理,禁食,治疗予以奥美拉唑制酸,善宁降门脉
压、止血;低右扩容,输血,美罗培南抗感染;持续低
流量吸氧等对症支持治疗。
Part6 患者心理状况
患者入院以来心态较消极,不积极配合治疗。较不重视自
己的健康状况。心情低沉,目前正在逐步恢复中。建议家属在
生活和治疗中多给予关心和照顾,培养患者良好生活习惯。
嗜烟嗜酒坏处多,
长期如此身体弱。
忽视健康惹风波,
身体无忧开心笑。
生命体征:T: R:19次/分 P:100次/分 BP:99/69mmHg
一般情况:神志清楚,贫血面容,查体合作
皮肤黏膜:色泽苍白,无黄染。无水肿、肝掌、蜘蛛痣
腹部视诊:外形平坦,腹式呼吸存在
腹部触诊:紧张度软,无压痛、反跳痛,麦氏点压痛阴性,肝脾肋
下未及胆囊、双肾未触及
腹部叩诊:肝肾区无叩击痛
腹部听诊:肠鸣音7次/分钟
二、护理查体
排便异常
活动无耐力
有体液不足的危险
营养失调:低于机体需要量
1
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4
三、护理诊断:
焦虑
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