静脉血栓症的指南解读.ppt

静脉血栓栓塞性疾病诊疗指南解读病例12010年2月15日,25岁的八一篮球队队员王凡突然去世死亡原因:肺栓塞病例22005年,北大教授熊卓之死死亡原因:肺栓塞*致死性肺栓塞通常情况下,我们没有足够的抢救时间!也是引起医疗纠纷的常见原因!静脉血栓栓塞VTE包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)欧美高发病率1/1000,%%PE是最常见且可预防的院内死亡原因高龄为其危险因素,老龄人口增加导致该病发生率增加早期发现、早期规范治疗常见危险因素高龄近期手术史并制动肿瘤下肢近端损伤高凝血状态长途旅行动静脉血栓的异同点动脉高流速,血栓形成高度依赖血小板静脉低流速,对血小板依赖低,依赖凝血系统预防和治疗静脉系统血栓-抗凝治疗为主预防和治疗动脉血栓-抗血小板联合抗凝治疗美国胸科医师学会(ACCP)《静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的诊断和治疗的临床指南》第二十二届国际血管医学联盟(IUA)《预防和治疗静脉血栓栓塞症的国际意见声明》美国国立综合癌症网络()《VTE临床治疗指南》中国医师协会循证医学专业委员会专家共识《静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识》关于静脉血栓症的指南*指南解读静脉血栓栓塞性疾病(VTE)下肢深静脉血栓(DVT)肺栓塞(PE)指南意义(总结现有证据)针对初级医疗保健人员提供治疗DVT和PE的合理建议帮助理解和应用不同的诊断工具如D-Dimer和超声识别高危临床特征*--多个临床研究证实了Wells预测法的准确性WELLS深静脉血栓的临床评分临床特征分值肿瘤瘫痪、不完全瘫痪或下肢石膏固定近期卧床>3d,或12周内需要全麻或局部麻醉的大手术沿静脉走行的局部疼痛全下肢水肿与无症状侧相比,小腿水肿大于3cm(胫骨粗隆下10cm处测量)局限于有症状侧腿部的指凹性水肿浅静脉的侧枝循环(无静脉曲张的情况下)诊断为DVT和诊断为其他疾病的可能性同样大11111111-2临床可能性低度≤0分,中度1-2分,高度≥3分