静脉血栓症的指南解读.ppt

静脉血栓栓塞性疾病诊疗指南解读
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病例1
2010年2月15日，25岁的八一篮球队队员王凡突然去世
死亡原因：肺栓塞
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病例2
2005年，北大教授熊卓之死
死亡原因：肺栓塞
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致死性肺栓塞
通常情况下，我们没有足够的抢救时间！
也是引起医疗纠纷的常见原因！
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静脉血栓栓塞VTE
包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）
欧美高发病率1/1000，中国缺少相关流调
％％
PE是最常见且可预防的院内死亡原因
高龄为其危险因素，老龄人口增加导致该病发生率增加
早期发现、早期规范治疗
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常见危险因素
高龄
近期手术史并制动
肿瘤
下肢近端损伤
高凝血状态
长途旅行
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动静脉血栓的异同点
动脉高流速，血栓形成高度依赖血小板
静脉低流速，对血小板依赖低，依赖凝血系统
预防和治疗静脉系统血栓-抗凝治疗为主
预防和治疗动脉血栓-抗血小板联合抗凝治疗
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美国胸科医师学会（ACCP）《静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的诊断和治疗的临床指南》
第二十二届国际血管医学联盟（IUA）《预防和治疗静脉血栓栓塞症的国际意见声明》
美国国立综合癌症网络（NCCN）《NCCN VTE 临床治疗指南》
中国医师协会循证医学专业委员会专家共识《静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识》
关于静脉血栓症的指南
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指南解读
静脉血栓栓塞性疾病（VTE）
下肢深静脉血栓（DVT）
肺栓塞（PE）
指南意义 （总结现有证据）
针对初级医疗保健人员
提供治疗DVT和PE的合理建议
帮助理解和应用不同的诊断工具如D-Dimer和超声
识别高危临床特征
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临床预测VTE可能的方法--多个临床研究证实了Wells预测法的准确性
WELLS 深静脉血栓的临床评分
临床特征
分值
肿瘤
瘫痪、不完全瘫痪或下肢石膏固定
近期卧床>3d，或12周内需要全麻或局部麻醉的大手术
沿静脉走行的局部疼痛
全下肢水肿
与无症状侧相比，小腿水肿大于3cm（胫骨粗隆下10cm处测量）
局限于有症状侧腿部的指凹性水肿
浅静脉的侧枝循环（无静脉曲张的情况下）
诊断为DVT和诊断为其他疾病的可能性同样大
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临床可能性低度≤0分，中度1-2分，高度≥3分
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