主要内容ATA简介1甲状腺结节的诊断指南2DTC的治疗指南3国外DTC手术方式比较4ATA简介ATA全称为AmericanThyroidAssociation,成立于1923年,由来自美国及全世界超过900名甲状腺临床医生及研究人员组成,主要致力于甲状腺生理及病理方面的研究及宣传,();CLINICALTHYROIDOLOGY;SIGNAL随着循证医学的发展,新的指南总结1996年以来近10年分化型甲状腺癌诊疗研究进展,并发表于THYROID杂志2006年第一期DTC的治疗指南DTC的手术治疗原发灶的处理颈部淋巴结的处理DTC术后131I治疗甲状腺激素抑制治疗外照射及化疗长期随访及处理DTC原发灶的手术治疗甲状腺单侧腺叶加峡部切除术甲状腺近全切除术(切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围不足1g的甲状腺组织)甲状腺全切术(切除所有肉眼可见的甲状腺组织)DTC原发灶手术治疗方式甲状腺单侧腺叶切除术低风险的甲状腺乳头状癌(AMES,AGES,TNM等)15y<年龄<45y(最小接受范围)孤立的小结节(<1cm)肿瘤局限于腺内无颈部淋巴结转移孤立性结节、细胞学诊断为不确定病变(包括可疑癌性、滤泡性病变Hürthle细胞病变)癌的可能性为20%,此类建议行甲状腺单侧腺叶切除术手术适应证甲状腺近全或全切除术高危患者年龄>45岁肿瘤直径>1cm肿瘤侵出甲状腺包膜外有颈部淋巴结或远处转移一级亲属有分化型甲状腺癌病史,头颈部放疗史因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病变时,应行甲状腺全切术对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术,以确保彻底切除病灶并为131I放疗做好准备手术适应证DTC颈部淋巴结处理甲状腺乳头状癌和可疑Hürthle细胞癌常规行中部间隙组织(Ⅵ区)切除,可显著提高生存率并降低淋巴结复发.+/分期Ⅲ﹑Ⅳ期患者大于45岁的所有Ⅱ期患者小于45岁的部分Ⅱ期患者个别Ⅰ期患者术后131I治疗适应症多发病灶,有淋巴结转移,甲状腺外或血管浸润,组织学上恶性程度较高术后131I治疗优点对唾液腺的影响,鼻泪管的堵塞对生殖系统的长期影响继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病术后131I治疗缺点使DTC的复发率与死亡率下降便于长期随访过程中行核素扫描或Tg监测
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