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遁园医案
光绪丙申,伯章研究医学已十年矣,恒兢业不敢为人举方,秋杪,舍弟璋如患白喉,又兼泄泻,猝难延医。适章自馆归,诊之,身无寒热,口不渴,舌胎淡白而薄,底面微露鲜红色,小便时清时浊,脉浮涩满指。审由燥气所发,因兼泄泻,始尚犹豫,继乃恍然大悟曰:此肺移热于大肠,病邪自寻去路也。即疏喻氏清燥救肺汤,一剂知,再剂已。嗣表兄彭君厚生暨李勗丞姻丈以他病同至,章举以相告,彭君拍案大叫曰:非名手莫辨!李公亦深相嘉许。因此踵门求方者,络绎不绝,章亦不能深闭固拒矣。
李君楚(木丹)女,年方十岁,患燥症,红喉转白,服发散药,米饮不入口已数日矣。延余往诊:口渴,身大热,无汗,心烦,夜不安枕,舌无苔,鲜红多刺,幸有浮液,不甚干燥,脉浮大而芤。余曰:此乃燥症误表,挽回甚难。为疏养阴清肺汤,大剂频服,勉尽人事。次日遍身露红斑,几无完肤。余曰:内邪外出,此生机也。仍守原方大剂加味,每日夜尽三剂,三日而平复,续以养阴方善后。闻愈后半月,发肤爪甲尽脱,燥症误表之为害,有如此者。
李氏子,年十余岁,患干脚气,两足缓纵不能行。医者作风寒治,用五积散,益剧;或作痹症治,亦不效。病在床褥已三月矣。挽余治疗,审视:足不寒热、不红肿,亦不疼痛,舌苔如常人,口不渴,脉沉迟而涩,即照陈修园四物汤加味法,服二十余剂而愈。
李君思澄之侄女懿娟,年甫十二岁,夏历正月初间,得春温症,先是进服表散、温燥等方,大热、大渴、大汗。延诊时,见其热渴异常,脉浮大而芤,身无汗,舌无苔,鲜红多芒刺,心烦不寐,米饮不入,症殊险恶。幸小便尚利,与《伤寒论》所云“小便利者,可治”相合,断为阴未全绝,犹存一线生机。渠家有一老人,尝涉猎医书,亦或为人举方,向余言曰:此症前此服药,不过败毒散等方,皆系普通发散之品,药未必误,而病势如此沉重,殊不可解。余应之曰:后世通行表剂,皆为寒而设,不知此乃春温,仲圣原有忌表明训,奈医者不知,每以通套表药误人,遂至轻者变重,重者即死,毫无觉悟,殊堪痛恨!此症先因误表而大热、大渴,大汗,若当时即进白虎汤大剂救之,尚易痊愈。今唯热渴,犹是白虎汤见症,然如身无汗,则是阳明津液被灼告竭,不能濡润皮肤之症;脉芤心烦,舌无苔而鲜红多芒刺,则病邪已由卫而累及营矣。寇深矣!若之何?反复思量,绝无可以磋商之人。因病者系余女弟子,东家向来深信不疑,即略不辞让,为疏白虎汤去粘米,加西洋参、蕤参、沙参、花粉、生地、天冬、麦冬大剂,少佐栀、连频服,方内生石膏一两,一日夜尽三剂。次日,患者反增出时时恶风症,初疑或兼新感,继审脉息如故,热渴略减,舌色微润,心烦亦少痊,知其仍是《伤寒论》白虎汤中原有兼症,仲师断不余欺,促其恪守原方,日夜进服。再二日,各症始十愈七八,举家相庆;余亦私幸此药悻胜病,免遭妄议,否则是非黑白,伊谁辨别!又窃喜病家坚信,不摇旁议,故得尽挽回手段,克奏肤功。否则虽有圣智,无能为役。嗣后减轻分量,再进甘寒养阴药饵,不犯一毫温燥,计三十余剂,各恙悉捐。唯如云之鬓发,手一抹而盈握,浅者纷纷堕地,皮肤飞屑,如蛇脱然,驯至手足爪甲,亦次第脱尽,久而复生。可见温病误表,真杀人不用刀矣,而世乃竟有行医至老,不知温病为何症者,谓之何哉?
从母邓孺人,年五十时,因嫁女积劳,忽患类中风症,满面青黯,痰涎如潮,从口奔流,顷刻盈盆,手足不仁,精神恍惚,遍体津津汗出,医者用参、芪、归、地等药,病日剧。余闻,自馆归,诊之,脉浮大而缓,按之无神,即告其家人曰:病系阴寒大症,非大剂干姜、乌、附辛热之品。不克挽救,因所现各症,显系阴霾滔天、阳光将熄之候,若服归、地等药,是以水济水也;即参、芪亦不可用,因其柔润多液,难免不助桀为虐,故仲师回阳方中,每屏除不用,是其明证。即疏真武汤,嘱其不避晨夜,频频多服,或有转机。奈其家人以与前药大异,又非世俗所谓补药,狐疑不决;余再三逼令进服,始勉强煎服少许。次晨病如故,余即改用黑锡丹。至夜分,两次吞服计百粒,分量约三钱,其明日晨后询知痰涎已不上涌,汗不出,脉亦略平。足见黑锡丹之功效,神而且速,余正拟用通脉四逆汤再送服若干,必可转危为安。适延先此主方老人至,谓痰涎任其涌出为善,不宜引之内返,致留邪为患,疏方仍主参、芪、归,地。病家因其年老,阅历既多,方必不错,敬谨信服,且谓黑锡丹多系峻药,断难再服。余以年辈不敌,虽具热肠,奈孤掌难鸣,只得忍俊而去。嗣闻痰涎复如潮涌,神思日益昏馈,不旬日而没,惜哉!后以方质之彭君厚生,即奋立大言曰:冤哉,黑锡丹!使当日我能赴诊,必保无虞。随又转告余曰:勉之毋怠,从古名医之被冤者何限,此特其一端耳!为医者但当尽其在我而已。余唯唯称善而退。
从伯母周孺人,躯干硕伟而肥,年七十时,患类中风症,四肢不仁,潮热,身微汗,面色青滞,时时震动,咳嗽多痰,语言艰阻,脉浮大而缓。适余自馆归,趋候起居。其子鲁卿兄,素业医,年逾五十,欢迎就诊,诸从姊五人,先