49外科水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版).docx

49外科水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版).docx水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994)和《中医外科学》(陈红风主编,人民卫生出版社,2012年6月第2版)。有明确的火热灼伤史(如沸水、火焰等),局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱,病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。具备上述病因及主要症状即可确诊。2•西医诊断标准参照1970年屮华医学会烧伤外科分会制定的屮国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤而积与深度的诊断及严重程度分期。(1) 烧伤深度诊断标准I度烧伤(红斑型):皮肤伤处红、肿、热、痛,表面干燥,局部感觉过敬,不起水泡,常有烧灼感。2〜3天后脱痂痊愈,无瘢痕。II度烧伤(水疱型):根据伤及皮肤深度,II度烧伤分为浅I【度烧伤和深II度烧伤。浅II度烧伤:剧痛,感觉过敏,有水疱,基底呈均匀红色、潮湿,局部肿胀。1〜2周愈合,无瘢痕,有色素沉着。深II度烧伤:痛觉迟钝,水疱或有或无,揭去表皮,基底苍白,间有红色斑点、潮湿,水肿明显。3〜4周愈合,可遗留少量瘢痕。III度烧伤(焦痂型):痛觉消失,无弹力,坚硬如皮革样,蜡白焦黄或炭化,干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2〜4周焦痂脱落形成肉芽创面,一般均需植皮才能愈合,可形成瘢痕和瘢痕挛缩。(2) 严重程度分类:轻度烧伤:总面积在10%(小儿在5%)以下的II度烧伤。中度烧伤:总面积在11%〜30%(小儿6〜15%)或III度烧伤面积在10%(小儿在5%)以下的烧伤。重度烧伤:总面积在31%〜50%Z间或III度烧伤面积在11%〜20%Z间(小儿总而积在16%〜25%或III度烧伤在6%〜10%),或总而积不超过31%,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者,有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等),有中、重度吸入性损伤者。特重烧伤:总面积在51%以上或III度烧伤面积在21%以上(小儿总面积在26%或III度烧伤在11%以上)者或已有严重并发症。(-)证候诊断1・热毒袭表证:创面表皮松解、水疱形成、基底红或红口相间。可伴发热、口干喜饮、烦躁、尿黄。舌质偏红,苔口或黄口相兼,脉略数或细数。2•火毒伤津证:创而红肿疼痛,水疱形成,基底红、红白相间或苍白。可伴壮热烦躁,口干喜饮,呼吸短促,大便秘结,小便短少。舌质红,苔黄糙,脉洪数或舌光无苔,弦细数。3•气血亏虚证:创而皋本痊愈,邪虽退而正亦虚,显气血虚衰证。可伴低烧、夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等,舌质淡红或红、苔薄,脉细弱。二、治疗方法(一)辨证论治热毒袭表证治法:清热解毒,凉血活血(1) 推荐方药:银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄苓、芦根、炒梔子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2) 中医外治法:清创术:用37°C左右的消毒生理盐水清除创面污物,修剪创周毛发和过长的指(趾)甲,大水泡于低位剪破放水,保留泡皮,小水泡可暂不处理,用2%黄连洗液或2%黄柏溶液等清洗消毒创而,沾干创而水分。屮药外敷:外敷黄连膏(黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油;功用:清热解毒,活血生肌)、清凉膏(清凉油乳剂)、紫草膏等包扎或暴露治疗,每日1次;或用地榆粉、大黄粉各等份,麻油调敷后包扎,隔