外科水火烫伤(烧伤)中医诊疗实施方案(年版).doc

外科水火烫伤(烧伤)中医诊疗实施方案(年版)————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994)和《中医外科学》(陈红风主编,人民卫生出版社,2012年6月第2版)。有明确的火热灼伤史(如沸水、火焰等),局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱,病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。具备上述病因及主要症状即可确诊。、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断及严重程度分期。(1)烧伤深度诊断标准Ⅰ度烧伤(红斑型):皮肤伤处红、肿、热、痛,表面干燥,局部感觉过敏,不起水泡,常有烧灼感。2~3天后脱痂痊愈,无瘢痕。Ⅱ度烧伤(水疱型):根据伤及皮肤深度,Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。①浅Ⅱ度烧伤:剧痛,感觉过敏,有水疱,基底呈均匀红色、潮湿,局部肿胀。1~2周愈合,无瘢痕,有色素沉着。②深Ⅱ度烧伤:痛觉迟钝,水疱或有或无,揭去表皮,基底苍白,间有红色斑点、潮湿,水肿明显。3~4周愈合,可遗留少量瘢痕。Ⅲ度烧伤(焦痂型):痛觉消失,无弹力,坚硬如皮革样,蜡白焦黄或炭化,干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2~4周焦痂脱落形成肉芽创面,一般均需植皮才能愈合,可形成瘢痕和瘢痕挛缩。(2)严重程度分类:①轻度烧伤:总面积在10%(小儿在5%)以下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤:总面积在11%~30%(小儿6~15%)或Ⅲ度烧伤面积在10%(小儿在5%)以下的烧伤。③重度烧伤:总面积在31%~50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%~20%之间(小儿总面积在16%~25%或Ⅲ度烧伤在6%~10%),或总面积不超过31%,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者,有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等),有中、重度吸入性损伤者。④特重烧伤:总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上(小儿总面积在26%或Ⅲ度烧伤在11%以上)者或已有严重并发症。(二):创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间。可伴发热、口干喜饮、烦躁、尿黄。舌质偏红,苔白或黄白相兼,脉略数或细数。:创面红肿疼痛,水疱形成,基底红、红白相间或苍白。可伴壮热烦躁,口干喜饮,呼吸短促,大便秘结,小便短少。舌质红,苔黄糙,脉洪数或舌光无苔,弦细数。:创面基本痊愈,邪虽退而正亦虚,显气血虚衰证。可伴低烧、夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等,舌质淡红或红、苔薄,脉细弱。二、治疗方法(一):清热解毒,凉血活血(1)推荐方药:银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄芩、芦根、炒栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)中医外治法:①清创术:用37℃左右的消毒生理盐水清除创面污物,修剪创周毛发和过长的指(趾)甲,大水泡于低位剪破放水,保留泡皮,小水泡可暂不处理,用2%黄连洗液或2%黄柏溶液等清洗消毒创面,沾干创面水分。②中药外敷:外敷黄连膏(黄