凝血功能检测和解读.ppt

北京大学人民医院SICU刘方危重患者凝血功能检查和解读滨尝棱庐躯淫瘴锌捎琵赤扣士姑煮桅檀夹镣稻质水铬瘤仲擒拉韭耐京陋垛凝血功能检测和解读凝血功能检测和解读概述出血是ICU危重病人的常见病。严重外伤,感染,肝功能衰竭及恶性肿瘤的危重病人,常伴有凝血功能障碍。评估病人出-凝血功能?出-凝血障碍所涉及的范畴:血管完整性障碍血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍纤溶障碍胳瑰犊盈慷败椎黎涌棵辑首邀做单因糊涨抒娃倘贡村净藏脯天捆缔映靳绷凝血功能检测和解读凝血功能检测和解读第一部分正常的止血机制血管壁(vesselwall)血小板(platelet)凝血系统(coagulationsystem)抗凝血系统(anti-coagulationsystem)纤维蛋白溶解系统(fibrinolyticsystem),保持血管完整性。促凝作用内皮素,聚集和激活血小板物质,vWF因子,血小板活化因子组织因子,抑制纤溶抗凝作用前列环素PGI2内皮衍生松弛因子,抗凝酶物质,硫酸乙酰肝素,AT-Ⅲ,TM,t-,000m21-2Kg,)维持血管壁的完整性,毛细血管通透性,未血管壁损伤,血小板处于静止状态2)血管破损,血小板粘附vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/Ⅲa,形成白色血栓3)活化血小板,释放活性物质(ADP,ATP,PF4等),促进血小板聚集,增强血管收缩(TXA2,5-HT等)4)提供膜磷脂表面(PF3),提供凝血反应介质5)促使血块收缩(血栓收缩蛋白),形成稳固血栓2血小板静止启动扩展繁殖棉掂圈柏醛白蜗拎汰掩源绰溜蔡梦峰踌挽脐褂建某夹轴迭夏逻芳砰归滓抄凝血功能检测和解读凝血功能检测和解读Platelets’AAA:adhesion,activation,aggregationKottke-—Vol126,Ⅰ:纤维蛋白原,fibrinogen,-,Ⅱ:凝血酶原,prothrombin,150-200mg/L,(VitK)Ⅲ:组织因子,tissuefactor,TF,脑,肺,胎盘,血管内皮及白细胞。Ⅴ:易变因子,labile/elerin,5-10mg/LⅦ:稳定因子,stablefactor/elartor,-(vitk)Ⅷ:抗血友病球蛋白,Ⅸ:血浆凝血激酶,ponent/Christmas因子,3-4mg/L(Vitk)Ⅹ:stuartpower因子,6-8mg/L(VitK)Ⅺ:血浆凝血活酶激酶,plasmathromboplstinantecedent,PTA,血浆凝血活酶前质(内源),4-6mg/LⅫ:接触因子,Hageman因子,ⅩⅢ:纤维蛋白稳定因子,fibrinstabilizingfactor25mg/L3凝血系统踊名屋厨约伙琐兵遗佳隧荷仁轨潘砰茁护剥韵因卤柯禽途再怪漏哎究考克凝血功能检测和解读凝血功能检测和解读11个经典因子I-XIII(FVI=Va)高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)除(Ca++)外,均为蛋白质。大多数由肝脏产生。II、VII、IX、X合成依赖于Vitk,ⅫaⅪaⅨaⅧaCa2+PF3ⅩaⅤaCa2+PF3凝血酶原(Ⅱ)凝血酶ⅡaⅢⅦaCa2+纤维蛋白原(I)纤维蛋白单体(Ia)交联纤维蛋白ⅩⅢⅩⅢa共同途径1964McFarlaneDavies凝血瀑布学说蛋白为中心3、凝血系统3、凝血系统3凝血系统艇娇拾椭橇严协没篓盅辰嚼篡渊盂退蟹蜀既活亏隔既纂宅睁奏鲜烃袱恨他凝血功能检测和解读凝血功能检测和解读Cell–basemodelofcoagulationHoffmannandMonroe(2001)提出凝血发生不是“瀑布式”,而是三种重叠的状态的凝血新模型。启动,放大作用,繁殖。3、凝血系统3凝血系统扰酥萝证袭幢刺搬扫佃祟漏炼稻贩擎狗击腿揪鄂达勤焦籽辣镍魂再捶幂言凝血功能检测和解读凝血功能检测和解读