凝血功能检测和解读.ppt

危重患者凝血功能检查和解读
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概述
出血是ICU危重病人的常见病。
严重外伤，感染, 肝功能衰竭及恶性肿瘤的危重病人，常伴有凝血功能障碍。
评估病人出-凝血功能？
出-凝血障碍所涉及的范畴：
血管完整性障碍
血小板数量和功能障碍
凝血及抗凝血障碍
纤溶障碍
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第一部分正常的止血机制
血管壁（vessel wall)
血小板 (platelet)
凝血系统 (coagulation system)
抗凝血系统 (anti-coagulation system)
纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system)
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１．血管壁
基本作用 血管内皮细胞分泌的蛋白质，保持血管完整性。
促凝作用
内皮素，
聚集和激活血小板物质，vWF因子，血小板活化因子
组织因子，
抑制纤溶
抗凝作用
前列环素PGI2
内皮衍生松弛因子,
抗凝酶物质，硫酸乙酰肝素，AT-Ⅲ，TM，
t-PA

内皮细胞的
促凝和抗栓功能
EC表面积
6，000 m2
1-2Kg,
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2. 血小板在止血中起重要作用
1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 ,未血管壁损伤,血小板处于静止状态
2)血管破损,血小板粘附vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/Ⅲa ，形成白色血栓
3)活化血小板， 释放活性物质(ADP,ATP,PF4 等) ，促进血小板聚集，增强血管收缩（TXA2,5-HT等）
4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质
5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓
2血小板
静止
启动
扩展
繁殖
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Platelets’ AAA: adhesion, activation, aggregation
Kottke-Marchant et al. Arch Pathol Lab Med—Vol 126, 2002
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3． 凝血系统
因子Ⅰ：纤维蛋白原，fibrinogen，-,
Ⅱ：凝血酶原，prothrombin,150-200mg/L,(VitK)
Ⅲ：组织 因子，tissue factor,TF,脑，肺，胎盘，血管内皮及白细胞。
Ⅴ：易变因子，labile/proaccelerin,5-10mg/L
Ⅶ：稳定因子，stable factor/serum prothrombin conversion accelartor,-(vitk)
Ⅷ：抗血友病球蛋白，hemophilia A
Ⅸ：血浆凝血激酶，hemophilia B 血浆凝血活酶成分plasma thromboplastin component/Christmas因子,3-4mg/L(Vitk)
Ⅹ：stuart power 因子，6-8mg/L(VitK)
Ⅺ：血浆凝血活酶激酶，plasma thromboplstin antecedent,PTA,血浆凝血活酶前质（内源），4-6mg/L
Ⅻ：接触因子，Hageman因子，
ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子，fibrin stabilizing factor 25mg/L
3凝血系统
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11个经典因子I-XIII（FVI=Va）
高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)

除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏产生。
II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk，
称Vitk依赖因子
3． 凝血系统
3凝血系统
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内凝途径 外凝途径
凝血活酶 生成期
凝血酶生成期
纤维蛋白 生成期
Ⅻa
Ⅺa
Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
Ⅹa
Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原（Ⅱ）
凝血酶Ⅱa
Ⅲ
Ⅶa
Ca2+
纤维蛋白原(I)
纤维蛋白单体（Ia）
交联纤维蛋白
ⅩⅢ
ⅩⅢa
共同途径
1964
McFarlane
Davies
凝血瀑布学说
蛋白为中心
3、凝血系统
3、凝血系统
3凝血系统
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Cell –base model of coagulation
Hoffmann and Monroe（2001）提出凝血发生不是“瀑布式”，而是三种重叠的状态的凝血新模型 。启动，放大作用，繁殖 。
3、凝血系统
3凝血系统
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