VAP的原因和预防护理.ppt

VAP的原因和预防护理.ppt(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是指建立人工气道的同时接受机械通气48h后发生的肺炎,包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48h内发生的肺炎。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,是医院获得性肺炎的重要类型。%机械通气可使患者发生VAP的风险高3-10倍机械通气患者VAP的危险性日增1-3%机械通气患者VAP的发生率占医院获得性肺炎的86%呼吸机相关性肺炎使患者死亡率增加27-43%,住院时间增加2-3天,医院治疗成本增加40,000美元临床分期早发VAP:2d≤机械通气<5d发生,多由对抗菌药敏感的细菌引起,预后较好晚发VAP:≥5d发生,多由耐药病原菌引起,病死率高病原菌、病情严重程度和预后有明显不同早发性VAP:多为敏感菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、粘质沙雷氏菌晚发性VAP:很可能是MDR细菌所致如绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA、肠杆菌属诊断标准(2008)有新增或持续的肺部浸润脓痰胸片显示有肺脓肿,穿刺细菌培养为阳性纤支镜肺组织检查临床诊断临床诊断:目前一致认为的临床诊断标准为:必要条件:新出现或持续性或进行性胸部X线浸润,同时满足下列两项或两项以上:发热,T><;血WBC>10×109/L;脓性呼吸道分泌物,需除外肺水肿,急性呼吸窘迫综合征,肺结核,肺栓塞等疾病。VAP发生原因一、自身菌群的易位二、气管插管及气管套管内细菌定植三、呼吸管道污染四、局部免疫力下降五、机械通气时间六、ICU环境及医护水平七、其他VAP发生原因一、自身菌群的易位:1、口咽部细菌定植和误吸。2、胃肠道内细菌的易位。留置胃管使贲门括约肌不能完收缩,增加胃内容物返流的风险留置胃管形成的“隧道”有利于胃内细菌的爬行制酸剂的应用使胃内定植细菌的繁殖增加未进行计划和评估的肠内营养加速了胃内容物的返流