VAP的原因和预防护理.ppt

呼吸机相关性肺炎的原因及预防护理
山东大学齐鲁医院ICU
王慧玲


诊断
定义
分期
原因
预防措施
定义
呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)
是指建立人工气道的同时接受机械通气48h后发生的肺炎,包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48h内发生的肺炎。
VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,是医院获得性肺炎的重要类型。
数据分享
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机械通气可使患者发生VAP的风险高3-10倍
机械通气患者VAP的危险性日增1-3%
机械通气患者VAP的发生率占医院获得性肺炎的86%
呼吸机相关性肺炎使患者死亡率增加27-43%,住院时间增加2-3天,医院治疗成本增加40,000美元
临床分期
早发VAP:2d≤机械通气<5d发生,多由对抗菌药敏感的细菌引起,预后较好
晚发VAP:≥5d发生,多由耐药病原菌引起,病死率高
病原菌、病情严重程度和预后有明显不同
早发性VAP:多为敏感菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、粘质沙雷氏菌
晚发性VAP:很可能是MDR细菌所致如绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA、肠杆菌属
诊断标准(2008)
有新增或持续的肺部浸润
脓痰
胸片显示有肺脓肿,穿刺细菌培养为阳性
纤支镜肺组织检查
临床诊断
临床诊断:目前一致认为的临床诊断标准为:必要条件:新出现或持续性或进行性胸部X线浸润,同时满足下列两项或两项以上:发热,T><;血WBC>10×109/L;脓性呼吸道分泌物,需除外肺水肿,急性呼吸窘迫综合征,肺结核,肺栓塞等疾病。
VAP发生原因
一、自身菌群的易位
二、气管插管及气管套
管内细菌定植
三、呼吸管道污染
四、局部免疫力下降
五、机械通气时间
六、ICU环境及医护水平
七、其他
VAP发生原因
一、自身菌群的易位:
1、口咽部细菌定植和误吸。
2、胃肠道内细菌的易位。
留置胃管使贲门括约肌不能完收缩,增加胃内容物返流的风险
留置胃管形成的“隧道”有利于胃内细菌的爬行
制酸剂的应用使胃内定植细菌的繁殖增加
未进行计划和评估的肠内营养加速了胃内容物的返流