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尿路感染
urinary tract infection
定义
尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。
尿路感染分为:
上尿路感染——急、慢性肾盂肾炎
下尿路感染——尿道炎、膀胱炎
病因和发病机制
一、病原菌
●革兰氏阴性杆菌占95%。其中大肠埃希氏菌最常见。
●革兰氏阳性细菌占5~10%,主要为粪链球菌和葡萄球菌。
●厌氧菌、真菌、结核杆菌、沙眼衣原体、病毒等
二、发病机制
(一)感染途径
1、上行感染:95%
细菌沿尿道上行到膀胱、输尿管、肾脏
因素:①女性多见,因其尿道口接近肛门,且尿道短而宽
②性生活③尿道插管和器械检查
④尿路不畅、膀胱输尿管反流

2、血行感染:3%
金葡菌、沙门菌属、白色念珠菌属等
3、直接感染
4、淋巴道感染
(二)机体防御机制

防御机制:
1、尿路通畅,通过尿液排泄冲走细菌
2、尿液的尿素、高渗压、有机酸、低pH不利
于细菌生长
3、男性排尿末,前列腺收缩,前列腺液有抑制细菌生长
4、尿路粘膜有杀菌作用
(三)易感因素
:梗阻、膀胱-输尿管返流、先天畸形和结构异常

:一次导尿1~2%,
留置导尿1天50%,3天90%
:女性较男性多发8~10倍
:长期卧床的严重慢性病、爱滋病及长期使用免疫抑制剂等
:
:遗传因素、慢性肾脏疾病
(四)细菌致病力
病理改变
急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下小脓肿;镜下肾间质水肿,中性粒细胞浸润;程度不同的肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落,管腔中可有脓性分泌物;
慢性肾盂肾炎
肾盂扩大、畸形,肾皮质及肾乳头瘢痕形成;皮质和髓质变薄;肾盏变形;肾体积变小,凹凸不平,不对称,固缩肾。光镜下肾小管萎缩、疤痕,发作时中性粒细胞浸润,肾小球可正常。
急性膀胱炎
膀胱粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀,粘膜下白细胞浸润,点状或片状出血、粘膜溃疡。
临床表现
急性膀胱炎:占60%
:一般无
:尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下
腹部不适等
:白细胞尿、脓尿,约30%有血尿,偶可
有肉眼血尿。尿细菌培养阳性。
急性肾盂肾炎:育龄女性、起病急
:发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高,败血症等
:
①尿路刺激症状—可有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等
②腰痛
③查体—肋脊角及输尿管压痛点压痛、肾区叩痛
慢性肾盂肾炎临床表现多样化、易复发
一般症状:50%既往有急性肾盂肾炎;
乏力、低热,食欲不振、体重减轻,也有无症状;急性发作时——寒战发热食欲不振恶心呕吐等;
病情进展——尿毒症
泌尿系统症状:
腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适;
急性发作——尿路刺激征;
肾小管功能受损—夜尿多、低渗尿和低比重尿
易复发原因:①诱发因素
②疤痕,利于细菌潜伏
③耐药菌生长
并发症
肾乳头坏死
通常伴有糖尿病或尿路梗阻者
表现:寒战高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、肾绞痛
IVP:肾乳头区“环形征”
肾周围脓肿
表现:单侧腰痛、患侧腰背部局部隆起,可见皮肤发红及灼热感,肾区叩击痛
超声、腹平片、肾CT
治疗:抗感染或局部切开引流