继发性高血压的诊断思路.ppt

继发性高血压诊断思路广东省中西医结合医院内分泌科概述继发性高血压(secondaryhypertension)又称症状性高血压或明确原因的高血压继发性高血压在高血压人群中占5%-10%,但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高,这比例正逐渐上升继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大,若能及时发现并治愈或纠正原发病,血压可能亦随之恢复正常。继发性高血压的特征病因肾性高血压肾实质病变肾血管病变肾肿瘤内分泌性高血压:原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺疾病心血管病变:主动脉瓣关闭不全主动脉缩窄多发性大动脉炎动静脉瘘完全性房室传导阻滞其他:睡眠呼吸暂停综合征药物颅内疾病妊高征几种常见继发性高血压肾实质性和肾血管性高血压睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤肾实质性高血压病因急性和慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾、马蹄肾、肾发育不良肾结核、肾结石、肾肿瘤结缔组织疾病所致肾脏病变糖尿病肾病肾淀粉样变放射性肾炎创伤性肾损害泌尿道阻塞所致肾脏病变肾血管性高血压各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄引起血流动力学严重障碍动脉粥样硬化大动脉炎纤维肌性发育不良肾血管性高血压的临床特征缺血性肾病由于肾脏缺血导致的肾功能损害称为缺血性肾病缺血性肾病常由双侧肾动脉狭窄造成缺血性肾病常难以与原发性高血压或原发性肾脏疾病导致的肾衰竭相鉴别,但其鉴别极其重要肾血管性高血压的诊断思路血浆肾素-血管紧张素系统检查及肾素激发试验:高肾素活性,可作为提示诊断线索,服用呋塞米40mg并站立2小时后,测血浆肾素活性明显升高,达10μg/(L·h)者高度提示肾动脉狭窄卡托普利肾素激发试验:患者服用25mg后,血浆肾素活性水平更趋升高,如达12μg/(L·h)或升高10μg/(L·h)或升高150%以上,高度提示肾动脉狭窄