神经内一科脑梗塞护理查房.ppt

脑梗死的护理查房湖南省第二人民医院神经内一科今天我们对02床脑梗死患者进行护理查房,由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人,为了让大家更好地了解本病的相关知识,更好地护理患者,故组织此病的护理查房,首先请主管护士介绍一下病情,存在的护理问题及采取的护理措施。问题通过提问学习讨论病人病情简介现病史,既往史,讨论措施根据病情讨论总结束结提出护理措施脑梗死护理查房总述流程患者床号:02,姓名:欧阳正国,性别:男,年龄:84岁,已婚,籍贯:湖南。患者于2014年01月19日由平车推送入院诊断:脑梗死(右侧大脑半球急性期)主诉:突起意识不清,吐词不清,左侧肢体活动障碍1小时。体查:T:℃,P:77次/分,R:20次/分,BP160/79mmHg,昏睡,双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏,眼裂等大,左侧上肢不能活动、不能上抬、肌力2-级、下肢不能站立行走肌力3-级,身体向左倾倒,右侧肌力正常,共济运动、感觉系统检查不合作。遵医嘱予告病危,一级护理,低盐低脂饮食,心电监护,吸氧2L/分,卧床休息,予脱水降颅压、防治脑水肿、应激性溃疡、改善脑循环、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、清除氧自由基、维持水电解质平衡、防治并发症、神经康复,营养、对症支持治疗。者于今天早上10点左右坐在椅子上看电视时突然出现意识不清,不能正确回答家人问题,回答时吐词含糊不清,口角向右歪斜,流延,眼球向右凝视,左侧上下肢不能活动,上肢不能上抬,下肢不能站立行走,身体向左倾斜,无头痛、呕吐,无肢体抽搐,在家自测血压达180/90mmhg未予以特殊处理,家人将患者急送入我院以脑梗死收入我科。有高血压多年,最高达180/110mmhg,服用降压药物不详,平时有长期咳嗽史,,否认有”肝炎“、”结核“等传染病史,否认”输血“和”献血“史,否认”药物过敏”史,“否认”手术“史。CT:右侧基底节大面积脑梗死。头部MRI:由侧额颞叶、,右侧椎动脉、颈内动脉、大脑中动脉未见显示同前。。腹部B超:脂肪肝颈动脉彩超:双侧颈动脉内膜不均匀增厚1根据患者入院情况所收集的资料,提出了如下护理问题:::与语言中枢功能受损有关;:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关;::与长期卧床,:与长期卧床有关;::与对病情及治疗不了解有关;:出血;:与水肿压迫脑组织有关预期目标:生命体征正常,无颅内高压症状出现护理措施1)密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2)安置舒适的体位,保持病房安静舒适。3)根据医嘱正确使用脱水剂,并观察药物的疗效和副作用。4)如果出现颅高压征象时及时通知医生,并做好各准备工作。5)有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持呼吸道通畅。护理评价患者生命体征正常,无颅内高压出现。、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标:病人躯体活动能力增强护理措施1)安置舒适的体位,患肢保持功能位。2)向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼。3)按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,帮病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环;肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。4)告知患者前半年锻炼的重要性。护理评价现患者肢体肌力无明显改善。