会阴裂伤修补烟台市烟台山医院赵明瑜产妇阴道分娩过程中常出现不同程度会阴裂伤,不仅导致产时大出血,还会发生产伤性肛门括约肌损伤(OASIS)OASIS发生率增长迅速2000年(%)2012年(%)阴道分娩后6个月,%Ⅲ度裂伤、%Ⅳ度裂伤会出现粪失禁,%会阴裂伤分类标准2015年英国皇家妇产科医师学会(RCOG)及国际尿失禁咨询委员会(ICI)发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南》Ⅰ度会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤Ⅱ度有会阴部肌肉损伤,但无肛门括约肌损伤Ⅲ度有肛门括约肌复合损伤Ⅲa肛门外括约肌(EAS)裂伤厚度≤50%Ⅲb肛门外括约肌(EAS)裂伤厚度≥50%ⅢcEAS和内括约肌(IAS)均受损Ⅳ度内、外括约肌及直肠粘膜均发生损伤OASIS阴道分娩后引起的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤直肠扣眼裂伤:Rectalbuttonholetear 直肠粘膜损伤但尚存有完整的肛门括约肌,按定义并不能称为Ⅳ度裂伤,称为直肠扣眼裂伤如果未能识别和修复则可能导致直肠阴道瘘危险因素亚洲人初产妇出生体重>4000g肩难产持续性枕后位第二产程延长,时间持续越久,,推荐行会阴侧切术,,再次妊娠时应注意分娩方式的选择一项回顾性队列研究(2004-2012年639402名产妇第二胎的妊娠结局)在第一次分娩时发生会阴裂伤,Ⅲ、ⅣⅢ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南2011医院确诊的曾经Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂修补患者,经肛门超声及肛门内测压无症状者,避免损伤性分娩,有经验者操作,预防性会阴侧切。如产程中可能发生损伤性分娩,可疑巨大儿,枕后位,产程进展迟滞,建议剖宫产
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