会阴裂伤修补术.pptx

2015年11月
会阴裂伤修补术
目录
1、 定义
2 、临床表现
3、 术前准备
4 、手术方法
▪ Ⅰ度裂伤修补术
▪ Ⅱ度裂伤修补术
▪ Ⅲ、Ⅳ度裂伤修补术
6 、注意事项
会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为四度:
Ⅰ度:会阴部皮肤和(或) 阴道黏膜等处有撕裂但未累及肌层者。
Ⅱ度:会阴部皮肤及其皮下组织和(或)阴道黏膜撕裂,出血较多(骨盆底的肌肉和筋膜,如球海绵体肌,会阴深、浅横肌以及肛提肌等,但肛门括约肌是完整的)。
Ⅲ度:*不完全撕裂:在Ⅱ度撕裂基础上,肛门括约肌筋膜及部分(不是全部)肛门括约肌撕裂。
* 完全撕裂:在Ⅱ度撕裂基础上,肛门括约肌完全撕裂。
概述
Ⅳ度:累及直肠黏膜撕裂在内的完全性Ⅲ度撕裂。
临床表现
胎儿娩出后,阴道有持续不断的鲜红色的血液流出,而子宫收缩良好者,应考虑软产道损伤的可能。可以通过阴道检查进行准确的诊断,并排除有无宫颈的撕裂。
,子宫收缩是否正常,有无活动性子宫出血。
,拭净。
。
准备
Ⅰ度裂伤修补术
手术方法
一般位置表浅,出血不多。修复时以处女膜缘作为恢复原来解剖关系的标志。处女膜环及阴道内黏膜用2-0可吸收线间断缝合,或酌情连续缝合。会阴皮肤间断缝合或皮内缝合。
Ⅱ度会阴阴道撕裂常沿两侧阴道沟向上延长,导致蹄形裂伤,重则可达阴道穹窿
(1)暴露撕裂的部位:用带尾纱布上推子宫,填塞阴道上部,达到暴露和止血的目的,探明裂伤的部位、深度并进行分度,弄清解剖关系。
(2)缝合阴道黏膜:用可吸收线间断缝合撕裂的阴道壁黏膜或酌情连续扣锁缝合,缝合部位应超过顶端1cm。
(3)撕裂的肌层及皮肤黏膜下层:给予间断缝合,缝合时应注意创面底部勿留死腔。
(4)缝合会阴皮肤:间断缝合皮肤,或皮内缝合。
Ⅱ度裂伤修补术
(6)逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤(同会阴Ⅱ度裂伤缝合)。
(7)取出阴道内填塞的带尾纱布。手术完毕示指放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。及肛查有无缝穿直肠黏膜,如有应拆除,以免发生肠瘘。
(8)保留导尿,阴道压迫碘伏纱布24h后取出。
(9)术后吃无渣半流质饮食3d。口服肠蠕动抑制药,如复方樟脑酊2ml,每日3次;,每日3次,共3d,避免患者排大便。
(10)保持局部伤口干燥清洁,每次大、小便后清洁会阴,每日擦洗会阴2次,共5d。术后第5天晚可服润肠药,如液状石蜡30ml,软化大便。以利排便通畅,保障伤口的愈合。
(8)术后用抗生素预防感染。
(9)术后第5天拆除会阴皮肤缝线,并核对手术记录缝线针数。
(10)术后严禁灌肠或放置肛管。