体温单填写说明.doc

体温单填写说明按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下:一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝黑色笔书写;数字除特殊说明外,均使用阿拉伯数字表述,不书写计量单位。二、楣栏项目包括:姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号,均使用正楷字体书写。三、一般项目栏包括:日期、住院天数、手术后天数等。(一)日期:住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日(如:2010-03-26)。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日(如03-26),其余只填写日期。(二)住院天数:自入院当日开始计数,直至出院。(三)手术后天数:自手术次日开始计数,连续书写14天,若在14天内进行第2次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写。(四)体温、脉搏描记栏:包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。。(1)40℃-42℃之间的记录:应当用红色笔在40℃-42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。(2)体温符号:口温以蓝“●”表示,腋温以蓝“×”表示,肛温以蓝“○”表示。(3)℃,按实际测量度数,用蓝色笔绘制于体温单35℃-42℃之间,相邻温度用蓝线相连。(4)体温不升时,可将“不升”二字写在35℃线以下。(5)物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,以红虚线与降温前温度相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降,受体温单记录空间的限制,需将患者体温变化情况记录在护理记录单中。(6)擅自外出者在相应时间栏内填写“外出”,回病房后补测的体温应记录于相应时间栏内;拒测者经劝告仍坚持者在相应时间栏内填写“拒测”告知主管医生。(7)新入院患者体温、脉搏、呼吸、2次/日(7时—15时),连测3天。—℃之间,4次/日,体温正常后连测三天,再按护理级别测试。℃以上每四小时测量一次,体温正常后连测三天,再按护理级别测试。危重患者6次/日;一级护理患者4次/日;二、三级护理患者1次/日(15时)。(1)脉搏符号:以红点“●”表示,每小格为4次/分,相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“○”表示,两次心率之间也用红直线相连。(2)脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红色笔在体温符号外划“”。。(1)用红色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。(2)如每日记录呼吸2次以上,应当在相应的栏目内上下交错记录,第1次呼吸应当记录在上方。(3)使用呼吸机患者的呼吸以表示,在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔画。(五)特殊项目栏包括:血压、入量、出量、大便、体重、身高等需观察和记录的内容。。(1)记录频次:应当将前1日24小时大便次数记录在相应日期栏内,每