内科学*第七篇内分泌系统疾病第十二章甲状腺结节与分化型甲状腺癌*了解:甲状腺结节和甲状腺癌的病因熟悉:上述疾病的临床表现、辅助检查和治疗掌握:甲状腺结节的辅助检查;分化型甲状腺癌的病理类型和治疗讲授目的和要求*第一节甲状腺结节*讲授主要内容概述病因临床表现实验室和其他检查诊断治疗*甲状腺结节是临床常见疾病-通过触诊的检出率为3%-7%-借助高清晰超声的检出率可高达20%-67%5%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌甲状腺结节的评估重点是鉴别其良恶性*良性腺瘤局灶性甲状腺炎多结节性甲状腺肿甲状腺、甲状旁腺囊肿或甲状腺舌管囊肿单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生手术后或131I治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生*绝大部分的甲状腺结节并无临床症状超声未能证实的结节,即使可以触及,也不能诊断为甲状腺结节体格检查集中于甲状腺和颈部淋巴结*提示甲状腺癌的风险增高的病史、症状和体征①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史②全身放射治疗史③有甲状腺癌的既往史或家族史④男性⑤结节生长迅速⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难⑦伴吞咽困难或呼吸困难⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定⑨伴颈部淋巴结病理性肿大*血清TSH-减低可能是恶性风险很低的自主功能结节,可通过核素扫描进一步确定-增高应进一步检测甲状腺自身抗体并推荐甲状腺细针抽吸细胞学检查*
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