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北京法医鉴定咨询中心(法医鉴定咨询在线问答小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗进展余莉(重庆市永川区人民医院儿科摇重庆摇源园圆员远园)摇摇支气管肺炎又称小叶性肺炎,为小儿最常见的肺炎。我国每年约有猿园万左右五岁以下儿童死于肺炎,综述应尽力避免患儿烦躁、哭闹,必要时可适当应用镇静剂,苯巴比妥远皂早(辕噪早·凿),分圆次口服;地西泮为园援圆缘耀占西太平洋缘岁以下儿童肺炎死亡总数的圆辕猿[员,圆]。重症支气管肺炎除呼吸系统的症状以外,还可并发其他系统的症状与体征,其中心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。对于小儿支气管肺炎并发心力衰竭,必须密切观察病情变化,[猿]员摇病因及时予以抢救治疗。病原体为细菌,病毒,及支原体,衣原体等。国内检测小儿肺炎的病原菌主要是肺炎链球菌、流感病菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌及肠道杆菌等。由于病毒学的发展,国内认为各种病毒性肺炎的总发病数有增多的趋势。圆摇发病机制①肺炎时感染、缺氧等引发的神经体液改变,缺氧可引起细胞内游离钙增加,导致血管平滑肌痉挛、收缩,肺炎时肺动脉压力增高,使右心室后负荷增加,减少了体循环血液回流,当淤血达到一定程度增加了左心后负荷;②低氧血症和辕或高碳酸血症[源,缘],由于气道和肺泡壁的充血、水肿、渗出,导致气道阻塞和呼吸膜增厚,发生呼吸衰竭。有研究报道神经体液因子也在肺炎心力衰竭的发生与发展过程中起着重要的作用[缘]。重症肺炎合并不适当抗利尿激素分泌综合征,可引起非心源性循环充血症状[远,苑]猿摇。猿援安,员摇诊断检查指临床表现(趾)甲微血管再充盈时间延长,摇①突然发作,明显紫绀、检测呼吸、极度烦躁不心率均有加快,呼吸跃远园次辕分,心率跃员愿园次辕分;②听诊心音低钝,可听到奔马律,肝脏增大,颈静脉怒张;③颜面、眼睑或双下肢出现水肿,出现少尿,甚至无尿,出现前猿援增高、圆摇圆项即可诊断心力衰竭。心电图表现孕波终末电势增大。动态观察摇孕波异常,出现:孕孕波的变化利于判波高尖、孕陨电压断心力衰竭控制程度。猿援固酮、猿摇血液内分泌变化酝葬蚤泽藻造血管紧张素等物摇质检测血浆中心钠素浓度可以反映心(功粤晕云能[)愿、,怨醛]。[员园严重心力衰竭时反而下降,粤等]证实,当心力衰竭时血浆心钠素代偿性增加,称粤晕云衰竭现象,控制后恢复正常。大量研究证明月晕孕可用于心力衰竭的诊断,源摇是心力衰竭的血浆重要标志物。源援气新鲜,员摇治疗一般治疗并保持适当的室温摇①休息和护理:(员愿益卧床休息,耀圆园益)及湿度保持室内空(相对湿度以远园豫为宜),保持呼吸道通畅,且经常更换体位。万方数据园援皮下或肌肉注射;缘皂早(辕噪早·次)②,静脉注射;给易消化及营养丰富饮食。注意补吗啡园援园缘皂早(辕噪早·次),充维生素粤、悦、阅及复合维生素月等,同时补充钙剂,对病程较长者,要注意加强营养,防止发生营养不良;③吸氧:一般选用低流量氧,浓度≤源园豫,氧气可经乙醇湿化,源援在取过标本作相应细菌培养后,圆摇根据血氧饱合度调节氧流量、病因治疗摇细菌性肺炎应尽量查清病原菌后,浓度、方法和时间。开始选择敏感抗生素治疗。至少要对病因不明的病例,可先联合应用两种抗生素。病毒性肺炎一般不主张使用抗生素,如临床考虑病毒性肺炎,可试用三氮唑核苷、源援更昔洛韦,及中药制剂等。源援猿摇作用的药物,猿援员摇心力衰竭治疗洋地黄制剂与利尿剂应用最广泛,联合利尿剂是治疗小儿心力摇洋地黄是一种正性强心衰竭的最基本的治疗措施[员员]。洋地黄作用于心肌细胞,加强心肌收缩力,并且可通过抑制非心肌细胞组织的晕葬垣重吸收原晕葬运垣垣减少,原粤栽孕发挥其强心作用酶,减弱交感神经兴奋性,[员圆]。李毓萍等使肾小管[员猿]证实较小剂量地高辛用于新生儿肺炎合并心力衰竭中未出现地高辛中毒现象,并且明显减小了药物中毒机会。利尿剂在减轻肺水肿的同时降低血容量及心室充盈压,减少回心血量,源援物,猿援主要直接作用于心肌多巴胺受体,圆摇非甙类强心剂达到减轻前负荷作用。摇①多巴胺:为正性收缩作用的药产生扩血管作用;②多巴酚丁胺:为强正性肌力作用药物,主要作用于β受体,使左室充盈压明显下降。剂量和用法同多巴胺。源援量,猿援改善肺充血症状。猿摇血管扩张剂摇降低心脏前后负荷,①酚妥拉明同时扩张小动脉及增加心搏出静脉,降低心脏前后负荷。园援猿耀园援缘皂早(辕噪早·次)加半量间羟胺静滴,最大量≤员园皂早,根据病情每圆耀远凿,时给药员次,至心力衰竭症状缓解时停用;②硝普钠能释放一氧化碳(晕韵),松弛血管平滑肌,具有作用强、生效快、早获得疗效;(辕噪早持续时间短的特点,·皂蚤灶③)静滴,硝酸酯类药物:可每分钟增加对难治性心力衰竭有效。园援圆硝酸酯类药物园援员耀园援(圆硝酸甘油)早辕噪早,直到直接松弛血管平滑肌,降低心脏前负荷,明显降低肺静脉压,消除肺循环充血,改善冠脉供