急诊科应急预案及流程(外科).docx

急诊科应急预案及流程(外科)急诊科应急预案及程序目录一、脑出血患者的应急预案及程序二、脑外伤患者的应急预案及程序三、复合外伤患者的应急预案及程序四、急腹症患者的应急预案及程序五、输血反应应急预案及流程六、脑出血病人的抢救流程严密监测病情多变化,若幕上出血小于30ml或者幕下出血量小于10ml,于4-6小时后复查头颅CT。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗如果幕上出血大于30ml或者幕下出血量大于10ml,则做好术前准备,如剃头,评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情,能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗。脑细胞营养水、电解质平衡防治并发症连续监护及时评审治疗方案、评估抢救效果尽量避免搬动病人,宜就地抢救。给予镇静剂,禁用抑制呼吸药,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时做气管切开,头部冰帽或冰袋降温,防治褥疮和其他并发症使用抗生素,防治脑、心、肺、胃肠并发症,保持大便通畅注重床头交班,防治褥疮发生每日出入量计算,入量宁少勿多一般治疗降低颅内压应用止血药控制血压20%甘露醇250ml快速静滴4~6小时,可重复使用,酌情用呋塞米(速尿)、地塞米松。10%甘油1g/kg,静滴,或50%甘油盐水50ml,4次/日,口服通常维持在出血前的水平为宜,但舒张压不宜过低,静滴α-受体阻滞剂,静滴呋塞米(速尿)、硫酸镁等。口服或鼻饲降压药,如卡托普利、硝苯地平(心痛定)等。止血药的使用尚有争论,可酌情用。合并有上呼吸道出血者,可给酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗血纤溶环酸)、氨基己酸等。口服或鼻饲三七粉、云南白药。控制体液入量,注意补充电解质,尤其是补钾和静滴二磷胆碱,ATP、辅酶A、细胞色素C等。加强专科护理严格记录出入量应密切观察神志、瞳孔等病情变化,如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕并留专人守护。慎用约束带或镇静剂,以免颅内压增高。严密观察生命体征呼吸道护理伤情评估正确体位止血防止感染心肺复苏迅速建立静脉通道低温治疗保持正确体位是关键之一,应给予平卧位或头高15°~30°卧位,有利于脑部静脉回流,减轻脑水肿,头偏向一侧,防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。通常维持在出血前的水平为宜,但舒张压不宜过低,静滴α-受体阻滞剂,静滴呋塞米(速尿)、硫酸镁等。口服或鼻饲降压药,如卡托普利、硝苯地平(心痛定)等。尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键,应尽快制止头部外出血,应以棉圈围于伤口周围,然后包扎。快速足量补液,改善微循环,维持血压。初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现,判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全,随时保持良好的备用状态。患者平卧,患侧向下,让血液或脑脊液顺利流出来。切忌堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿,配合抗生素,预防感染。若患者神志不清,大动脉搏动消失,又能排除患者胸骨及肋骨骨折时,应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。用静脉留置针进行穿剌,如周围静脉不易穿剌者,行深静脉穿剌,以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下,利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现,一旦出现采用冰帽降低头部温度。脑外伤病人的抢救流程复合伤病人的抢救流程以VICP为指导原则:(1)V(Ventilation)保持呼吸通