肾盂积水伴输尿管狭窄特指肾盂积水临床路径.doc

肾盂积水伴输尿管狭窄特指肾盂积水临床路径.doc:..肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径(2016年版)一'肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径标准住院流程(一) 适用对象。第一诊断为肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水(ICD-10:)o行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:)O(二) 诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。:多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊,年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿,偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用,无症状的肾积水病例显著增加。2•体格检查:积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块,多呈中度紧张的囊性感,表面光滑而无压痛,少数质地柔软,偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。:(1) 超声显示患肾的肾盂肾盏扩张,但同侧输尿管和膀胱形态正常;(2) IVU显示肾盂肾盏扩张,造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影,或部分显影但无扩张;(3) 如有条件可行肾核素扫描检查,进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况;(4) CT和MRI可用于复杂病例检查;(5) 有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。(三》治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:)。(四) 标准住院日为14天。(五) 进入路径标准。。,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六) 术前准备(术前评估)2-3天。:(1)实验室检查:血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检;(2)心电图、胸片(正位);(3)泌尿系统超声;(4)利尿性同位素肾图或IVU。2•根据患者病情可选择的检查项目:(1)超声心动图(心电图异常者);(2)排尿性膀胱尿道造影(有尿路感染者);(3)CT或MRI。《七》预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》,结合患者病情,可选用第一、二代头鞄菌素,-2小时内给药,预防使用时间不超过24小时,必要时延长至48小时。(八》手术日为入院第3-4天。1•麻醉方式:气管插管全身麻醉或静脉复合麻醉。:静脉输入,切开皮肤前30min开始给药。:双J管或支架管(必要时)。(九)术后住院恢复7・10天。1•术后需要复查的项目:根据患者病情决定。2•术后用药:手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时;如患者术后有明确感染指征,应结合患者情况、感染部位,选择敏感抗菌药物进行治疗用药。(十)出院标准。1•一般情况良好,饮食良