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偏头痛
概念
以发作性血管-神经功能障碍伴反复发生的一侧或双侧头痛,而间歇期完全正常为临床特征
临床最常见的特发性头痛
病因与发病机制
遗传因素
约60%病人有家族史
脑血流因素
前驱症状与下丘脑和边缘系统的功能障碍有关,先兆
和头痛的发生是继发于血管改变的神经元功能障碍所致
生化及代谢的改变
5-羟色胺、去甲肾上腺素、花生四烯酸等代谢异常影
响偏头痛发生
内分泌因素
多见于女性,于经期前后发作
其他因素
紧张、饥饿、失眠、气候变化和某些食物均可诱发
临床表现
典型偏头痛(占15~18%)
1)先兆表现:视觉表现为亮光、暗点、异彩、黑朦、偏盲等(多于头痛前1h发生,持续5-60min)
2)头痛性质:剧烈头痛,呈搏动性或钻痛,常伴恶心、呕吐、畏食;病人面色苍白、精神萎靡、畏光、畏声
3)持续时间:数小时至十余小时,睡眠后消失
临床表现
普通型偏头痛(占80%)
1)先兆表现:不明显,可有胃肠不适和情绪改变
2)头痛性质:左右不定,亦可双侧同时发生
3)持续时间:持续1~3日
临床表现
特殊类型偏头痛(占2~5%)
1)眼肌瘫痪型偏头痛:同侧眼肌瘫痪,持续数日至数周恢复,多次发作后,瘫痪可持久不愈
2)偏瘫型偏头痛:先出现偏瘫和/或偏身感觉减退,后出现同侧或对侧头痛,头痛消退后数日偏瘫症状方能恢复,也可部分残留
3)基底动脉型偏头痛:儿童及青春期女性多见,先兆症状包括视觉症状和脑干症状,持续半小时后出现枕部头痛,数小时至数日后消失
4)偏头痛等位发作:周期性发生某些症状而无头痛,或与头痛交替出现。如闪光暗点、腹型、偏瘫偏麻、复发性眩晕和精神型
诊断要点
据长期反复发作史及家族史,一般诊断不难
但需注意与丛集性头痛、其他血管性头痛及癫痫鉴别
麦角胺治疗有效则有助于明确诊断
治疗要点
发作时的治疗
1)轻症:
非甾体类消炎镇痛药——阿司匹林、布洛芬、
吲哚美辛等。
2)重症:
首选麦角衍生物类——~ im
麦角胺2~3mg,鼻腔内给药
5-羟色胺受体激动剂——舒马普坦、佐米格等
治疗要点
预防发作

发作频繁者可选用以下药物预防:

1),逐渐加至2mg/d
2)β受体阻滞剂:普萘洛尔 10~40mg bid
3)钙通道阻滞剂:氟桂利嗪 5mg Qn
护理诊断、措施及依据
疼痛护理
偏头痛与发作性神经-血管功能障碍有关
1、病史:
了解病人头痛的部位、性质、程度、规律、起始与持续时间,头痛发生的方式与经过,加重、减轻或诱发头痛的因素,以及伴随症状;
了解病人有无发热、头部外伤、高血压及家族史等;
2、身体评估:观察神志、瞳孔及精神状态,注意生命体征变化,检查头部是否有外伤伤痕,眼睑是否下垂、有无颈项强直及Kerning征阳性
3、实验室及其他检查:脑脊液检查有无压力增高,是否为血性,有无炎性改变;CT或MRI检查有无颅内病灶