1例食管癌术后并发胸食管胃吻合口瘘的护理体会.doc

1例食管癌术后并发胸食管胃吻合口瘘的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】食管癌
食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%,全世界每年约有20万人死于食管癌,我国是食管癌的高发区。手术切除是治疗本病的主要方法[1],早期切除常可达根治效果。而吻合口瘘是食管癌手术后严重的并发症,一般发生率为5%。其发生与手术方式、方法有一定关系,如果吻合口瘘发生在胸内其死亡率很高。现将笔者成功护理胸食管吻合口瘘伴幽门梗阻治愈并追踪10年至今仍存活1例报告如下。
1 临床资料
患者,女,62岁,因进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛于1996年4月来院就诊,经胃镜取活检诊断为食管中上段鳞状上皮癌。于1996年5月4日行食管癌切除术及胸部食管胃吻合手术治疗,手术后返回病房时因接患者过程中出现失误,胸腔引流瓶接头脱落导致胸腔内正压,水柱波动很小,术后患者有轻微呼吸困难,体温正常,偶有低热。术后第5天遵医嘱进流质饮食,患者进食流质后感觉不适。次日晚患者突然出现剧烈胸痛,呼吸困难,大汗淋漓,面色苍白。床边摄片诊断为液气胸。立即嘱患者禁食禁水,术后第7天再次上鼻胃管,从胃内吸出有恶臭味的淡黄色混浊液体。胸腔穿刺有脓胸,再次行胸腔闭式引流,并用美蓝从胃管注入,胸腔引流瓶有蓝色液体排出,确诊为胸腔食管胃吻合口瘘并伴有胃幽门梗阻。明确诊断后进行系统治疗,为解决患者营养问题,在静脉营养支持下于术后25天行空肠造瘘术,术后给予肠道全营养,每日进行胃腔冲洗及胸腔冲洗,每天2次,3天胃引流液正常,停止胃腔冲洗,胸腔冲洗继续,经60天的全面治疗及精心护理,患者于8月27日出院,术后跟踪10年,患者仍存活。
2 护理
心理护理患者年龄偏大,文盲,对疾病缺乏认识,性格孤僻,情绪悲观,自认所患疾病无法治愈,加之引流液有恶臭味,患者更加紧张,对此:(1)首先向患者家属详细介绍该病的预后,由家属配合帮助患者树立战胜疾病的信心。(2)交代因其病情特殊,治疗过程相对复杂,住院时间相对较长,培养其治病耐心。(3)管床护士要亲切、态度和蔼,以增进患者对医护人员的信任感,切忌厌烦情绪。
伤口护理密切观察伤口有无渗血、渗液,发现伤口敷料渗湿立即更换。%活力碘消毒,每天2次。
管道护理患者病情特殊,治疗复杂,管道较多,最多时有5种管道(输氧管、鼻胃管、胸腔引流管、尿管、空肠造瘘管),因此做好管道护理至关重要。
胸腔引流管的护理保持引流通畅,每日经引流管抽吸脓液,冲洗脓腔及保留抗生素要在严格无菌操作下进行。操作时要注意随时保持胸腔负压,密切观察胸腔引流瓶水柱波动情况,如果水柱波动停止应及时查明原因立即处理。
鼻胃管的护理每日用生理盐水冲洗胃腔,每天2次,在冲洗过程中,每次冲注量不得>200ml,防止冲洗液反流至胸部食管胃吻合口处加重感染。本文患者冲洗3天后冲洗液清亮,无味。胃管引流液正常,停止冲洗。每日更换一次性胃肠减压器,注意严格无菌操作。
空肠造瘘管的护理造瘘管给予确实固定,严防滑脱,定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔、防止堵塞,空肠喂养完毕后将管口妥善包扎。防止污染,腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊